血液透析用长期导管置入应注意什么？

初次置管：

1、首选右侧颈内静脉置管，如有限制，次选左侧颈内静脉置管。

2、建议超声引导下穿刺或超声定位下穿刺，X线透视下造影及置管北京友谊医院血管外科朱仁明穿刺点选择：建议低位穿刺，或中低位穿刺颈内静脉。

3、局部麻醉后，穿刺右侧颈内静脉，穿刺成功后，植入导丝，透视观察导丝前进情况，注意导丝头端形态，通常进入右心室，也可进入下腔静脉，偶尔可见逆行进入左侧无名静脉。

4、保留导丝，退出穿刺针，植入血管鞘，行上腔静脉及右心房造影，确认导管头端理想位置。在目标位置上做标记，可放置1把止血钳标记位置。

5、取长期导管，将头端与止血钳标记理想位置重合，根据穿刺点位置，CUFF位置，设计皮下隧道走形及隧道皮肤开口位置。

6、切开静脉穿刺点皮肤约2cm，分离皮下组织。

7、局部麻醉隧道走形区皮下组织，隧道皮肤切口后，植入隧道器，做皮下隧道，将长期导管引至穿刺点皮肤切口。经穿刺点皮肤切口拉出长期导管至CUFF段。

8、预扩张器扩张后，植入撕脱鞘及大扩张器，注意不要使用暴力，避免撕脱鞘变形，全程透视下植入扩张器及撕脱鞘。

9、嘱患者停止呼吸后，退出大扩张器，迅速植入长期导管，注意导管动脉端尽可能指向上腔静脉中线位置。

10、植入足够长度后，透视证实，撕开撕脱鞘，同时植入导管，撕脱鞘完全撕开拔出后，导管大部分植入体内，CUFF位于切口内。

11、透视下调整导管近端位置，可以造次造影明确位置，然后透视观察导管颈部走形，确保无扭曲。

12、确定位置后，缝合穿刺点切口，必须2层（皮下一层，皮肤一层）注意导管不要扭曲，缝针不要损伤导管。

13、皮下隧道开口也要缝针固定，防止患者无意中造成导管脱出，可以缝合皮肤后，缝线绕圈固定导管。

14、将导管末端和皮肤缝合固定。

15、最后，取肝素盐水反复冲洗导管双腔，确认通畅，肝素封管。无菌敷料覆盖缝合处伤口及导管末端。

临时换长期导管

1、局部彻底消毒后，拧开临时导管，抽出封管肝素后，植入导丝，透视下确认导丝位于右心房或下腔静脉。

2、退出临时导管，再次彻底消毒。

3、取穿刺点皮肤靠近心脏2cm处局麻并切开，约2cm切口，经切口分离暴露导丝，将远心端导丝从切口提出。必须确保导丝近端无移位。

再次清洗消毒导丝后，植入血管鞘，造影确认长期导管头端位置。用止血钳标记。以下同初次置管。