不容忽视的中老年人直立性头晕

我国已经进入老龄化社会，老龄化的过程必然伴随着各种器官功能及生理反射活动的降低，出现各种老年性疾病。直立性低血压为其代表之一，它与中老年人的跌倒、骨折、缺血发作、晕厥、心肌梗死等密切相关，增加了这一人群的死亡率。随着年龄的增长，患病的风险也在增加。

人体站立时将有500～1000 ml血液汇聚至下肢及内脏血液循环中，导致静脉回心血量减少，心室充盈度降低。这些血流动力学改变通过颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器，引发代偿性反射，来增加外周循环阻力、静脉回流量和心输出量，进而减少血压降幅以维持脑的血液灌注。老年人对压力反射的反应下降，血管顺应性降低、前庭交感反射衰减，于直立位时血管舒缩功能失调，不能保证有效的脑血液灌注，出现体位性低血压和大脑低灌注,突出表现为由卧位、坐位、蹲位变为直立位时出现头晕、乏力、恶心，严重者出现晕厥（眼前发黑、意识丧失、昏倒）、视物不清、颈项及肩部疼痛。有些患者开始站立时无明显头晕，但是久站后逐渐出现上述症状;甚至有些老人即使没有明显的症状也会有体位性低血压的可能，随时可发生意外。所以，中老年人直立性头晕往往提示直立性低血压可能。

体位性低血压的诊断主要依据卧位及立位血压的水平，一般从仰卧位起立后l～3 分钟内收缩压至少下降20~30 mmHg或舒张压下降10~20 mm Hg即可确诊。

引起直立性低血压的原因很多，其中以中枢神经系统疾病中的变性病居多，如多系统萎缩、路易体痴呆、帕金森病等；周围神经疾病，如淀粉样变性、副肿瘤性、糖尿病性周围神经病以及恶性贫血、脊髓痨、自主神经功能衰竭等也可引起直立性低血压。另外，颅内外主要血管（锁骨下动脉、椎动脉、双侧颈内动脉）的严重狭窄性病变，也可引起直立性头晕，甚至晕厥。继发性高血压，如大多数嗜铬细胞瘤及原发性醛固酮增多症患者卧位时高血压，直立位时血压降低，出现头晕。所以，为了明确诊断患者需要进行一系列检查，包括血常规、生化、叶酸、维生素B12、空腹及餐后血糖、头部MRI/MRA、颈部及颅内血管超声、直立倾斜试验，甚至肌电图检查等等。建议患者尽量去正规医院神经内科就诊,根据具体病因进行治疗。