治疗面肌痉挛 图文“直播”微血管减压手术

面肌痉挛只是脸上抽动，令人感觉不爽，也不危害生命，因此算不上什么大病，为什么要大刀阔斧地开刀手术呢？手术开口很大吗？在脸上开刀破了相多不好啊？

首先，面肌痉挛虽然不会危及生命，但是影响患者的生活质量和自尊心，如果不彻底治疗，会伴随终身，还会慢慢加重；其次，根治面肌痉挛的唯一办法――微血管减压术，是一种通过微创手术彻底解决病痛的办法（详情可查看系列文章《面肌痉挛唯一根治方法――微血管减压术》）。看看以下的图文操作流程，您就会发现这不是大刀阔斧、更不会破相的。首都医科大学宣武医院功能神经外科朱宏伟

①剔除手术区域的头发：术前护士会剔除患者耳朵后面的一部分头发，以便暴露手术视野。如果患者的头发特别长，比如披肩、甚至齐腰的，考虑到全部剔除后会影响患者外观，因此不需要全部剃头，只需要剔除手术区域周围（大概直径15公分的圆形）的头发；如果患者是短发，特别是男性，那么剔除全部的头发也没太大的影响，手术后过段时间头发就长出来了。

②在耳后切口：微血管减压手术就是在耳朵后面的枕骨部位切一个小的长形开口，横向或者竖向都可以。一般更倾向于横向的切口，因为横向的切口更小一些，一般4厘米；竖向的切口由于会涉及到更多的周边肌肉，因此切口会长一点。耳后的切口，优点在于手术后头发会遮住切口部位，一般看不到疤痕，所以就不用担心破相啦~~（见下图）

③取下一元硬币大小的骨瓣：将耳后的皮肤切开，分离肌肉或者血管等组织，暴露出脑壳处的枕骨，再用专门的手术器械――磨钻，在枕骨上钻几个小口，然后用手术刀将此处的枕骨切下一小块――大概是一元硬币大小的骨瓣，揭开此处的小块骨瓣，就能够接触到面神经和周围的肇事血管了。（见下图）

④找准面神经和肇事血管：由于颅脑里边有很多神经和血管，因此想要找出面神经和肇事血管，不光要靠术前做特殊的核磁，还要靠大夫的手术经验和技巧。在脑内穿行的神经有12对，对称分布，每对神经都有其特殊的走行方式。在显微镜下，大夫要仔细找到面神经。由于神经具有一定的弹性，如果仅仅是用手术器械将其挑起来，当器械拿开时，面神经就会回弹到原有的位置，患者的面肌痉挛症状依旧无法缓解，因此很容易复发。所以就需要使用特殊的减震材料将二者分开。隔开后，血管的搏动就不会直接刺激面神经，从而达到治愈面肌痉挛的目的。（见下图）

⑤特殊垫片分开血管和神经：找到颅内的面神经和肇事血管，用一种特殊材料特氟龙（Teflon）垫片（海绵垫），将血管和神经分开。海绵垫具有减震缓冲的作用，能够最大程度地减少血管搏动对面神经的刺激。而且，垫片不容易被吸收，也不容易出现移位，植入之后可以一直发挥作用，有效防止复发。这就像两个人吵架吵得不可开交，垫片就充当了拉架的角色。这种垫片一般需要放置1-3个，因为海绵垫本身非常柔软，所以也不用担心会压迫到血管或者神经。（见下图）

⑥术中电生理检测仪即刻检测效果：与其他医院相比，宣武医院功能神经外科治疗面肌痉挛的优势还在于，手术过程中，有一套重要的术中监测设备――神经电生理检测仪，能够更加直接、即时的反映出手术是否有效。手术时，将检测仪与患者的眼睛、面颊等抽动部位连接起来，如果检测仪出现异常的电生理波形，说明肇事血管正在刺激面神经。当大夫将面神经和肇事血管分开时，检测仪上的异常波形就会消失；如果大夫放置垫片的位置不对或者不够准确，那么异常波形就不会消失。因此，垫片有没有起作用，手术中就能发现，不用等到患者苏醒后再判断手术效果。

⑦复位骨瓣：将分离的骨瓣放回原来的位置，并用骨夹将骨瓣和枕骨连接起来，保证完整的颅脑结构，而且为了保证颅骨的完整性，骨夹需要一直固定在此处。（见下图）最后缝合切口。手术一般需要45分钟到2小时。

这7大步骤说起来简单，但实际操作中，却非常考验大夫的手术技术、术前的充分准备，以及术中的精准监测。做到这三项，才能最大限度地减少创伤，提高治愈率。

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