甲状腺细针穿刺细胞学病理（TBSRTC）（五）

可疑恶性

绝大多数甲状腺癌为甲状腺乳头状癌，可以通过细针穿刺得出确切的病理诊断。但小部分甲状腺乳头状癌的细胞核及组织结构改变为微小的、局灶性的，例如滤泡型甲状腺乳头状癌，这一类型的甲状腺乳头状癌很难与正常滤泡结节相区别。还有部分病例因为标本取材不足而无法得出明确诊断。也就是说，如果组织仅表现出1-2种乳头状癌的特征或病灶为较小的局灶性病变抑或穿刺物所含细胞结构较少，那么这样的穿刺是无法得出明确诊断的，以上情况被称为甲状腺乳头状癌可疑，均划归为可疑恶性这一大类。同理无法明确诊断的情况同样出现于髓样癌、淋巴瘤、未分化癌等FNA通常能够得出明确诊断的病例。

那么如果FNA得出的诊断为可疑恶性，下一步该如何治疗呢？通常而言，病人需要接受手术治疗，术中冰冻可以帮助明确诊断及手术方式；如果冰冻也无法得出明确诊断，那只能根据术中情况选择手术方式，最后的确诊只能等石蜡病理，再根据石蜡病理决定是否需要进行下一步治疗。根据文献报道，大多数FNA诊断为可疑乳头状癌的患者，术后确诊为乳头状癌，概率约为60-75％，其余的病例则为良性病变。当然，部分病人也可以根据情况，选择保守治疗，定期b超复查及重复穿刺。