普外科腔镜手术又获新进展

近日，我院普外科成功完成2例高难度腹腔镜重点专科技术―腹腔镜下胰腺中段切除、腹腔镜下全结直肠肛管切除术。两例患者术后恢复良好，无任何并发症，分别于术后7、8天顺利出院。这标志着作为省临床重点专科的我院普外科腔镜技术又上了一个新的台阶。南通大学附属医院肝胆外科常仁安

接受腹腔镜下胰腺中段切除的患者为一44岁男性，因为单位体检发现胰颈部囊实性占位来院，做了增强CT显示胰颈部一枚3cm的囊实性占位性病灶，病灶紧邻脾动脉和脾静脉，术前诊断考虑胰颈部囊腺瘤可能性较大。患者及其家属强烈希望行微创手术治疗，以便早日重返工作岗位。曾于省内多家三甲医院就诊，得到的答复为“肿瘤紧邻脾动脉和脾静脉，手术风险较大，需采用传统开腹手术”。患者经过多方打听和上网查阅比较，选择求助于我院普外科。陈钟教授团队通过三维CT影像重建和模拟手术演示，决定完整切除病灶的基础上充分保留功能胰腺和脾脏。腹腔镜探查和手术规划完全吻合，肿瘤后方紧邻脾血管。细致游离胰腺并建立胰后隧道，专用器械离断胰腺，完整切除了含肿瘤的中段胰腺，保留了胰头，并将远端胰腺与空肠成功吻合，手术历时3个半小时，出血仅150毫升，术后一周即拔管出院。据介绍该方法腔镜下保留了胰头十二指肠和远端胰腺及脾脏，病人的生活质量大为提高，也对手术技术提出了更高的要求，因为要处理两处胰腺断面，减少胰漏的发生。该技术起点高，对病人选择也严格，苏中苏北地区尚未有报道。普外科成功开展该手术是继腹腔镜肝切除、腹腔镜脾切除、腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除后又一进步，结合运用了腔镜技术和虚拟手术，是我院承担的省重点病种规范化诊治研究的又一成果。

接受腹腔镜下全结直肠肛管切除的患者为一48岁男性患者，因长期便血伴腹痛由东台市人民医院转入我院。肠镜检查提示距肛门3至11厘米处恶性肿瘤，全部结肠弥漫广泛分布数十枚腺瘤性息肉。患者母亲也有结肠癌史。考虑患者为少见的“直肠癌合并全结直肠家族性息肉病”。这种疾病由基因突变引起的结肠多发性腺瘤形成，累及全结直肠，易发生癌变。组织了多学科会诊认为结肠息肉无法肠镜下治疗，需尽量彻底切除病灶。而全结肠加直肠肛管切除在国内多采用传统的开腹手术，切口较长，至少30cm以上，手术创伤大、出血量也很多。本团队采用腹腔镜技术进行右半结肠、横结肠、左半结肠及直肠游离。手术范围之广泛在腹部外科中也是绝无仅有，而这也恰恰是腔镜技术之优势所在，通过腹壁的四个戳孔和较长的腔镜器械来达到不开腹的“游刃有余”。最后离断末段小肠并扩大一个戳孔在腹壁造口，形成永久性人工肛门。团队的另一班人马则在会阴部游离肛管，利用会阴部的切口完整取出全部大肠肛管，避免了再作腹部切口取标本。手术历时8个小时，获得了张德祥主任的鼎力麻醉支持。术中及术后未输红细胞，腹部除造口外仅四个小创口共3cm。据常仁安博士介绍，该方法对患者来说相比传统开腹手术无论从经济上还是从其病情恢复上都获益很大，术后恢复快，2天排气并恢复饮食，第8天康复出院，彻底清除了病灶。传统开腹手术因手术时需兼顾左右半结肠及直肠，腹部切口大，腹腔内脏器干扰大，易出现切口感染、切口裂开、肠粘连、肠梗阻等并发症，延长患者住院时间。腹腔镜下操作避免了上述缺点，由于损伤小，术后恢复快，明显缩短住院时间，有利于患者免疫力恢复，对肿瘤的综合治疗大有帮助。该技术作为国家和省重点专科技术也是结直肠外科领域的巅峰之作，随着结直肠肿瘤的发病率不断攀升，急需技术的不断进步来让广大患者获益更多。为此，普外科团队每年均派出成员赴美国、英国、德国等学习先进技术，并邀请国际权威专家讲学，瞄准国内一流医院的标准打造医疗服务平台，造福江海人民。