胆囊结石不一定要切除胆囊

案例：躺在手术台上的是一位52岁的男性病人，腹部胀痛半年，吃东西后更加明显，经B超检查，发现有几个6-9mm大小的结石。经过研究，布建中主任建议他做保留胆囊的取石手术。在术前准备完毕后，布主任在他的腹部切开了两个小孔放进内镜，在内镜的引领下，医生很快找到有结石的胆囊。一把专用的钳子“抓住”胆囊，小小的手术刀刺了进去，一个专用的小网篮捞住了石头……电视屏幕清晰地“播放”着整个手术过程。一会儿，结石取干净了，布主任在反复观察确认没有其他小结石后缝合胆囊，“收械归仓”。

胆囊有没有功能

是否需要保胆的标准

这是一例腹腔镜结合胆道镜做的手术，与一般手术不同的不仅是技术比较先进，更重要的是医生先进的理念：患了胆结石，不用一切了之。在许多人的印象中，胆囊患了结石，住几天院，切除那个生结石的“老巢”，干脆，一了百了。但在公安医院普外科医生眼里，如果胆囊还有功能在，这“老巢”还是要保的，毕竟胆囊参与了许多代谢功能。

了解胆囊是否有功能的方式并不复杂，ECT、B超、胆囊排空实验都能够了解它的情况。一般来说，急性炎症期的胆囊不适合保胆手术。

对于胆囊大小、形态、功能正常的胆囊结石的患者，应该采用“内镜微创保胆取石”的方法;对于萎缩、壁厚(0.5cm)无功能的胆囊、可疑癌变、癌变的胆囊应将胆囊切除。

目前，由于胆道内镜技术的成熟和发展，可以采用内镜微创技术：手术采取硬膜外麻醉，右上腹开一个4cm~6cm小切口进入腹腔，在直视下提起胆囊底并切一个小孔，胆道镜进入胆囊腔内，在直视下应用取石网篮取净结石后，用可吸收缝合线缝合胆囊底部的小孔，腹壁小切口不需缝合，只用拉合胶布对合固定即可，术后第1天进流食，下地活动，第2-3天即可出院。

这种手术减少了手术难度，取出了结石，保留了胆囊，痛苦小，创伤轻，住院时间短，费用低，更重要的是手术保留了胆囊的生理功能，而且结石的复发率并不高(1％-7％)，手术十分安全，避免了胆囊切除后的一系列并发症;而传统手术切除了胆囊，可引起一系列生理障碍，虽然没有胆囊结石复发的可能，但增加了胆总管结石的发病率，而胆总管结石的临床危险要比胆囊结石大多了。

切除胆囊

会引起消化不良等问题

以往认为胆囊除了具有浓缩和收缩功能外，只是一个胆汁的储存器官，不被重视。随着现代医学发展，对胆囊这一重要消化器官有了进一步的了解，除了具有浓缩、收缩和调节缓冲胆道压力的作用外，还是一个复杂的化学和免疫功能器官，故不应轻易废除!

1、消化不良，腹胀腹泻：胆囊切除后，肝胆汁由肝内排出无处可存，只好持续不断地排入肠道。等到人体进食油腻饮食，急需大量胆汁帮助消化时，体内已无多余的胆汁，就会出现消化不良，腹胀腹泻。

2、十二指肠液的胃反流：胆囊切除术后胆汁储备功能丧失，导致胆汁由间歇性和进食有关的排泄变成了持续性排入十二指肠，此时反流入胃的机会增多，导致了胆汁反流性胃炎或食管炎，给病人带来很多痛苦。

3、胆总管结石的发生率增高：胆囊切除后，会引起胆总管代偿性扩张，胆总管内的胆流速度变慢，发生旋涡或涡流，形成胆总管结石。

4、目前已有数据表明，胆囊被切除的患者与普通人相比，结肠癌的发病率是常人的45倍。

胆绞痛是典型表现

胆绞痛是其典型表现，也就是我们通常所说的“胆痛”，常发生在饱餐、进油腻食物后，或是睡眠时。疼痛位于上腹或右上腹，呈阵发性，可向肩胛部和背部放射，多伴恶心、呕吐。还有20％-40％的胆结石病人终生无症状，而在体检或其他检查中偶然发现，称为“静止性胆囊结石”或“无症状胆囊结石”。这部分人胆囊功能往往都是正常的，保留胆囊尤为重要。

长期肩背不适要注意

由于胆囊结石常可向肩胛部和背部放射，在有些病人表现非常明显，被误以为是肩周炎，长期进行理疗、针灸、封闭等治疗仍无好转。胆囊结石导致的肩背部放射痛具有疼痛位置模糊不确定、不影响肩关节的活动、局部理疗后症状很快就消失等特点，这就要注意你的胆囊了，一定要超声检查你的胆囊!

胆囊结石

到底要不要手术

1、无症状胆囊结石

也叫安静的胆囊结石，有些终生都不会发作。这部分患者没有疼痛，身体不会感到不适，对工作生活没有影响，不需要治疗。但每半年应做一次B超，观察结石有没有增大，胆囊壁有没有增厚，胆囊有没有萎缩等，这是因为有部分胆结石患者胆囊会癌变，所以仍要注意这个方面的问题。

2、有症状的胆囊结石

这部分病人经常发生急性胆囊炎，表现为右上腹剧烈疼痛向右肩背部放射，有时候还伴有发烧、黄疸。有黄疸说明胆囊结石掉到胆总管里去了。这部分病人需要马上到医院治疗。如果病人经过消炎利胆等非手术治疗以后，疼痛缓解，可以不马上手术。如果疼痛不缓解，或者胆囊变得很大，就需要手术。有的病人急性胆囊炎好了以后变成慢性胆囊炎，没有剧烈的疼痛，但是经常右上腹不适、隐痛。如果遇到反反复复右上腹不舒服，还是建议手术。

保胆手术术前准备

1、控制胆囊炎症两周。胆囊急性炎症期胆囊壁充血、水肿，解剖不清，组织脆。手术损伤大、出血多、风险大、术后恢复慢、并发症多。所以建议胆囊炎症控制两周后再择期手术。

2、术前进行血常规、电解质、肝肾功能、肺功能、心电图等常规检查。了解患者身体状况，评估手术风险。

3、术前3天需低脂饮食，术前12小时禁食，术前6小时禁水。必要时术前一晚可服用安定镇静治疗。

手术后注意事项

1、监测生命体征，吸氧。

2、给予消炎利胆、止痛、止血等对症治疗。

3、补充生理需要的能量，维持水、电解质平衡等治疗。

4、有胆囊造瘘的患者需观察引流情况。

5、手术后第一天可进食低脂半流饮食及下床活动。

6、手术后第2―3天可视情况出院休息。

新式内镜保胆手术病人手术出院后，部分患者可能还会有轻微切口疼痛、消化不良、大便稀、乏力等症状，这些症状会慢慢消失，所以不必有顾虑。但出院回家后，还应注意以下问题。

一、注意饮食调理

多吃含维生素丰富的食物，如绿叶蔬菜、胡萝卜等，多吃水果;可吃些瘦肉、鸡蛋、鱼虾和豆制品等高蛋白食物，不吃胆固醇高的食物，如动物内脏、鱼子、蟹黄等，不吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品及含油多的糕点，不吃辛辣刺激性调味品如辣椒，不抽烟、不饮酒和咖啡，必要时可吃些能促进胆汁分泌、松弛胆道括约肌的食品，如山楂、乌梅、玉米须(泡水代茶饮)。

二、保持大便通畅

适当进食粗纤维食物，以增加肠蠕动疏通大便。如果2-3天未解大便，可服用一些缓泻剂如麻仁丸、便塞停、果导片等。

三、生活规律

做到起居有常，保证充足睡眠，心情舒畅，乐观开朗，无郁闷忧思;宽容大度，不斤斤计较。乐观可促进人体新陈代谢，提高抗病能力;苦闷易郁怒伤肝，使胆管紧张，影响胆汁的分泌与排泄，不利于术后身体康复。

四、坚持锻炼身体

如散步、练气功、打太极拳等，于病于体有百益而无一害。一则可以活动身体，流通气血，增强体质;二则可以避免终日静坐不活动。但也要注意劳逸结合，不要过度劳累。

五、坚持服药

一般术后要连续服用利胆药物，如消炎利胆片、利胆合剂、胆酸钠、胆益宁等。3个月后停药1个月观察，如无特殊不适，可隔2-6个月再服。若停药后仍有胸闷、饱胀、腹痛、消化不良等症状，应继续服利胆药。

六、每年复查

胆囊结石取出、胆囊息肉摘除后有一定的复发率，大约在2％-7％左右，新式微创内镜微创保胆取石、息肉摘除术后，建议患者每年复查一次B超，如有复发需及时治疗。