淋巴瘤患者应做哪些检查？

经常遇到患者朋友和同仁咨询，遇到淋巴结肿大或怀疑淋巴瘤，需要做哪些检查才能达到确定诊断、全面评估病情、判断预后的目的?

一般来说，淋巴瘤的诊断是比较复杂的，如果想全面评估病情，需要检查的项目更多，具体项目与意义如下：

1、血常规检查 早期初诊患者血象大多正常，当疾病进展、骨髓受累、脾功能亢进、以及多次化疗和放疗后均可出现三系减少。在骨髓受累的NHL患者中，尤其恶性程度高者，近半数病人外周血涂片可发现淋巴瘤细胞。

2、骨髓检查 淋巴瘤诊断时骨髓受侵率可高达30％，不同组织学亚型和不同临床分期各不一致，恶性程度高或晚期患者更易合并骨髓受累。淋巴瘤骨髓受侵方式中约70％为局灶性受累，30％为弥漫性和间质性受侵。因此，多部位穿刺和活检可望提高检查阳性率。受侵犯的骨髓细胞具有核扭曲和核分裂明显的特点。免疫表型分析可进一步明确细胞之来源。

3、血清学检查 乳酸脱氢酶(LDH)和β2-微球蛋白水平代表了肿瘤细胞的代谢水平以及肿瘤的负荷，这些指标的检测对疾病复发和肿瘤残留有一定的预示作用。可溶性白介素-2受体(IL-2R)以及肿瘤坏死因子(TNF)同样可作为血清学肿瘤负荷参数。

4、影像学检查 X射线对恶性淋巴瘤的诊断具有重要的参考价值。目前常规的X射线检查包括胸部后前位及侧位片，必要时辅以体层摄影，目的是为了观察肺门、纵隔、气管隆突下淋巴结，同时也观察肺内有无受侵。CT、磁共振、彩超检查对发现纵隔、腹膜后以及其他隐匿部位的病变有很大帮助。此外，通过同位素扫描如H3标记，可以直接检测肿瘤细胞的动力学和增殖程度。

5、组织病理学检查 淋巴结或其他受累组织的病理学检查是确诊NHL和病理类型的主要依据，恶性淋巴瘤一般均需由病理检查来证实。

淋巴结的光学显微镜检查不但要观察细胞的形态，而且需要观察整个淋巴结的结构和间质细胞反应，所以最好采取完整的淋巴结送检，尽可能不要取部分淋巴结。而针吸活检虽然对诊断有些参考价值，但是常常不能提供足够的材料以作出全面的诊断，同时针吸也易发生血肿。

以下情况时应重视恶性淋巴瘤的可能，最好及时取淋巴结作病理检查，取材部位以颈部为最佳：

(1)无明确原因的进行性淋巴结肿大，尤其在部位、硬度、活动度方面符合前述恶性淋巴瘤的特点时;

(2)淋巴结结核经正规抗结核或慢性淋巴结炎经一般抗炎治疗无效时;

(3)淋巴结肿大和发热反复发生，并且总的趋向表现为进展性;

(4)不明原因的长期低热或周期性发热，特别是伴有皮肤瘙痒、多汗、消瘦以及发现浅表淋巴结肿大，尤其是双侧滑车上淋巴结发生肿大。

(5)免疫组化检查 免疫组化检查可以确定淋巴瘤细胞的起源和分化程度。目前常用的有效而稳定的石蜡切片标记抗体有L26(全B，仅浆细胞瘤除外)、CD45R、CD3、UCHL-1(全T);T淋巴瘤应用CD4与CD8标记可区分辅助性T细胞和抑制性T细胞;KP1、MAC387、溶菌酶和α1抗胰蛋白酶可为组织细胞标记;KI-67表达的增高代表了早期复发和生存期缩短。

(6)细胞遗传学及分子生物学检查 NHL的分子遗传学分析显示，90％以上病例具有染色体异常，这些染色体的畸变是非随机性的。最常见的染色体畸变为某一阶段的相互易位，例如，在高度恶性的伯基特淋巴瘤中90％可见t(8;14)(q24;q32)、t(8;22)(q24;q11)或t(2;8)(p11;q24)，而80~85％的滤泡性淋巴瘤则可见t(14;8)(q32;q21)。这些染色体片断相互易位的结果常影响到免疫球蛋白基因和癌基因。例如，伯基特淋巴瘤8号染色体断裂点附近有癌基因C-MYC，易位癌基因蛋白质的过度表达会导致细胞的异常增生。

事实上，上述检测项目并不是每一个淋巴瘤患者、淋巴结肿大的患者都需要检查，具体情况需要血液科医生根据患者病情、经济情况和所在医院的诊疗水平综合考虑。