前列腺癌 药物治疗如何阻断雄激素？

前列腺癌的内分泌治疗分为两种，手术切除睾丸和药物治疗。手术切除其实生理上的副作用不多，比较常见的是一些炎症，并不严重；但心理创伤是术后最重要的副作用，每个患者都知道睾丸切除意味着什么，他们完全丧失了性功能，切除后下面空荡荡的的感觉也会进一步加强患者心理的不适感。因此，目前还是建议患者采用药物阻断雄激素，可以有更好的生活品质。

阻断雄激素的药物分两种，一种是注射去势药物，这种药物可以阻止睾丸合成雄激素；另一种是口服抗雄药物，作用是使肾上腺或其他来源产生的雄激素与肿瘤间形成一道屏障，使肿瘤得不到雄激素。两种方法结合，既抑制了雄激素合成，又避免了“漏网”的雄激素发挥作用，即最大限度雄激素阻断治疗，这种方式可以说是最强的内分泌治疗方法。

药物阻断雄激素对患者的性功能影响很大，特别是结合口服药抗雄治疗的患者，雄激素大幅降低，会出现比较严重的勃起功能障碍。针对这种情况，也有文献指出，如果口服抗雄激素药量加大到3倍，年纪比较轻的患者勃起功能可能得到一定程度的恢复。原因是这些药物只是不让体内的雄激素与前列腺肿瘤结合，而他们仍可以刺激睾丸从而保持性功能。采用这种方式治疗，PSA不会升高。

药物注射每四周做一次，皮下注射，打在上臂或肚皮上都可以，多数情况下在社区医院注射就行，注射后很少有不适症状。相对于手术切除睾丸，药物注射的费用要高一些，根据药品的选择不同，每个月花费1000-2000元不等；不同厂家生产的去势药物作用机制相似。

用药后一周，患者体内的PSA会代谢掉一半，一般来说四到五周，PSA就检测不到了，所以第一次复查是在一个月左右，接下来每个月查一次，如果PSA降到正常值以下，就可以改成三个月一查。需要补充的是，PSA检查和去势药物注射可以在同一天进行，两者互不干扰。如果发现PSA逐渐上升，说明肿瘤可能对内分泌治疗产生了抵抗性，但特别要注意的是，这时候去势药还不能停，一定要继续打针，如果停药，雄激素会明显上升，PSA增加得更快；但此时口服抗雄药物已经无效，可以停药了。

注：本文中PSA单位均为ng/ml