孕期合并子宫肌瘤怎么办？

子宫肌瘤是育龄期妇女常见的良性肿瘤，其发病率为20％―30％，而妊娠合并子宫肌瘤是产科中常见的高危因素，其发病率为0.1％―3.9％。在我国随着晚婚晚育和高龄初产妇的出现，其发病率有增加趋势。由于肌瘤可对患者的生育、妊娠、分娩、产褥期等各个时期都产生影响，故处理是否妥当将关系到母婴健康。

1、妊娠对子宫肌瘤的影响：子宫肌瘤是一种雌激素依赖性的良性肿瘤，一般认为妊娠期由于雌孕激素的持续上升，肌瘤会相应增大。但目前子宫肌瘤在妊娠期是否增大还存在争议。国外学者用B超监测一组113例妊娠合并子宫肌瘤患者的肌瘤(5 cm)发展情况发现，在妊娠早中期肌瘤是增大的，而在妊娠晚期却发现较前缩小或静止，也有学者对此的研究结果截然相反。总之，妊娠对肌瘤的影响是因人而异的，其机制有待进一步系统的研究阐明。

2、子宫肌瘤对生育的影响：一般认为，肌瘤的存在增大了子宫体积，扭曲了宫腔的形状，促使子宫功能失调性收缩，改变血管在子宫体分布情况，诱发了子宫内膜炎症及分泌异常。从而破坏了子宫内膜的微环境平衡，这些因素共同影响到精子、卵子的运输，阻碍合子的着床和绒毛的侵入，结果导致不育。仅局限于黏膜下肌瘤和巨大肌瘤而影响宫腔线结构，肌瘤是不育原因之一，但不是主要原因。

3、子宫肌瘤对妊娠的影响：子宫肌瘤对妊娠的影响随肌瘤大小、部位及妊娠不同时期有所不同。在妊娠早中期容易出现阴道出血和自发流产;妊娠晚期容易出现早产、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓及胎儿压迫综合征;在分娩时可造成胎位不正、难产、瘢痕子宫的破裂和产后出血及产后胎盘滞留。

4、妊娠合并子宫肌瘤的诊断：妊娠合并子宫肌瘤通常无明显临床症状，体征上可表现在子宫壁上触及突起的肌瘤或者无任何表现，B超对诊断该病有一定价值，但在妊娠晚期由于子宫的增大和胎儿及其附属物增多，肌瘤的边界模糊，子宫后壁肌瘤往往容易漏诊，要提高妊娠合并子宫肌瘤的诊断，必须加强孕前、孕早中期的宣教和检查。

5、妊娠合并子宫肌瘤的处理：妊娠合并子宫肌瘤在整个妊娠期一般无明显临床表现。国内倾向在孕期进行期待疗法和保守治疗。如果出现以下情况：①、肌瘤迅速进行性增大导致不适；②、腹部疼痛经传统保守治疗无效；③、确保肌瘤最底层距宫腔5 mm；④、孕期最好在15―19周；⑤、病情得到患者及家属知情同意并签字，主张手术，手术方式为经腹肌瘤切除术。关于分娩方式的选择，国外肌瘤10 cm的阴道自然分娩率与正常孕妇的阴道自然分娩率无显著性差异，而国内主张单个肌瘤3 cm甚至2 cm才进行阴道分娩，其余的均进行剖宫产术，术中同时行肌瘤切除。剖宫产时进行子宫肌瘤切除是一个有争议的热点问题。反方认为妊娠子宫膨大，血管分布丰富，术中容易出血，肌瘤变软与周围的界限不清，增加了手术的难度;另外产后肌瘤有缩小的可能。而正方认为剖宫产时行肌瘤切除手术难度无明显增加，术中出血也无明显增加，同时肌瘤的剔除有助于宫腔积血的排除和子宫复旧，减少了产褥期感染和再次手术机会。