换瓣术后常见疑问及解答

1、换瓣术后出血和血栓栓塞的处理

（1）轻度出血，如皮肤淤斑、牙龈出血，可根据凝血酶原时间及活动度的测定结果减少华法令用量。

（2）明显出血，如鼻出血，血尿，可停用华法令1～2天，同时立即到医院测定凝血酶原时间及活动度，逐渐调整。

（3）严重出血，如咯血、呕血、颅内出血，要立即静脉注射维生素K120mg，待出血停止后观察1～2天，再重新抗凝。

（4）危重病人出现贫血，应使用全血、新鲜血浆或凝血因子，以补充各种凝血因子。

（5）正常女性在月经期，经量不多，抗凝药不变；如月经量轻度增多，可减少华法令用量；如出血量很多，可静注维生素K止血；如经血失调，持续不断，应服用调经药物;极少数大量出血者，需作子宫切除。

2、换瓣术后能否进行其他手术？

换瓣术后如需要拔牙、阑尾切除、人工流产及做其他小手术是允许的，但要采取以下措施：

（1）尽量选用对心肺功能影响小的麻醉药物，力求麻醉平稳。

（2）长期抗凝病人，手术前暂停华法令抗凝，或改用短效的肝素注射抗凝。术中要更仔细的止血，术后24～48小时，在无渗血现象时可继续华法令抗凝治疗。

（3）术前、术中及术后均应使用抗生素，防止感染。

（4）尽量缩短手术时间，术中术后根据情况要增加强心药的使用。

3、换瓣术后能否生育？

风湿性心脏病人换瓣术后心功能和体力恢复很好，可以结婚。婚后要注意维护好心功能。女性病人婚后应该避孕，因为妊娠和分娩会加重其心脏负担，而且在分娩时可能由于抗凝而引起大出血，造成生命危险。但因坚持生育等原因导致怀孕后，要及时到有心外科的中心医院就诊，在医生的指导下根据情况决定是否继续妊娠。肝素分子量大，动物实验及体内实验均显示其不能通过胎盘，没有致畸作用，而其他口服抗凝剂可能通过胎盘，导致婴儿畸形，因此，肝素应作为妊娠时抗凝的首选药物。