膀胱癌医生要为什么要检查上尿路？

“上尿路检查”是医生对你的肾脏和输尿管所做的检查。膀胱的最里面是一层尿路上皮，这些上皮延伸到肾脏和输尿管的内表面，因此后两者也可能会同时发生尿路上皮癌。根据医生的习惯和医院开展的项目，你可能接受不同的检查。膀胱癌患者即使术前上尿路检查结果是阴性的，手术后也需要定期做这种检查。膀胱低级别肿瘤的患者同时患有上尿路肿瘤的风险较低（约2％），而高级别肿瘤和弥漫性的原位癌，患者出现上尿路肿瘤的概率高达40％。

上尿路检查的手段又有哪些呢？

B超是最简单最经济的检查手段，常常作为首选检查。超声技术生成声波，探测脏器内部结构的回声并形成声像图。产科可以用B超观察胎儿。因为没有射线，B超对于探测肾脏里面的肿瘤和结石，以及因输尿管梗阻形成的肾积水很有优势，但对于肾盂或输尿管里面较小的肿瘤就无能为力了，这时就需要其他检查来协助。

静脉肾盂造影（IVP）是一种X线检查，能够显示肾脏的大体轮廓，比超声能更清楚的显示集合系统的细节。通过静脉注入X线造影剂，通过肾脏过滤并浓聚，注射几分钟后在X线下就能拍出图像。集合系统里小的肿瘤或结石在图上显示为充盈缺损。除非肾功能已经严重损坏或者对造影剂过敏，IVP可以很安全地适用于每一位患者。IVP的拍摄质量与肠道准备情况密切相关，一般在造影前三天，就应该禁食产气的食物，如奶类、豆制品、面食、糖类等。造影前一天晚上需服用泻药，其目的是为了将肠道内的残渣排出，清洁肠道。检查前还应做碘过敏试验。造影前12小时内禁止饮水，当日早晨不能进早餐，而这里讲的早餐是滴水不进。肠道内的气体主要是吞入的，吞咽东西和讲话都会使气体进入肠道。因此，要少讲话，多走动，以利于气体的排出。造影前需排尿、排便，使肠道、膀胱空虚。

CT可以利用X线来显示内脏器官的细节。扫描仪一次接收大量X线信号，然后通过计算机把这些信号合成一张图像。当检查肾脏时，通常需要扫描两次。一次不用造影剂，可以检测肾脏有无结石。第二次用造影剂，可以检测肾脏或集合系统内的肿瘤，图像较IVP清楚许多，还能观察腹部、盆腔其他脏器和淋巴结情况，帮助临床分期和排除有无合并疾病。肾脏有内科疾病或患者对造影剂过敏，最好接受不需要造影剂的检查，如MRI或者逆行肾盂造影。

MRI（核磁共振）利用磁体来排列体内的分子，当关闭磁体时，体内的分子会回复到方向随机的普通状态。在它们回复时，会产生微弱的电信号，被MRI机器检测到，然后这些信号会被处理成很精细的图像。MRI在某些情况下比CT更有优势，但MRI比较贵，有些医院不具备MRI设备，因此不是上尿路的常规检查。有外科植入物的病人，如脑血管瘤夹、耳蜗植入物、胰岛素泵等，都不适合做MRI检查。MRI的主要优点是可以用于有肾脏疾病或对造影剂过敏的患者。

逆行肾盂造影是泌尿科医生在做膀胱镜时，把一根导管伸到输尿管里头，经过导管注入造影剂，使输尿管和肾盂充盈起来，然后再拍X线，这样能够很好的显示整个上尿路情况。这种检查不需要静脉内注射造影剂，因此也可用于对造影剂过敏或者有肾脏疾病不能接受静脉造影检查的病人。但逆行肾盂造影需要一些特殊器械，这是其它检查不需要的。因此，它常用于无法进行静脉肾盂造影检查或造影显示不清晰的病人，或在之前的检查中有异常发现的患者。

输尿管镜能提供最确切的检查。它与膀胱镜很像，但镜头更小，一般在手术室里进行，把输尿管镜小心地插入输尿管，能使泌尿科医生清楚地观察到输尿管内部的情况，并沿着输尿管腔一直往上进入肾脏。与膀胱镜相似，输尿管镜也有硬镜和软镜之分。软性输尿管镜可以看到肾盂肾盏集合系统内几乎所有的角落。对于可疑区域，也能进行活检，让病理科医生分析检验。输尿管镜能提供集合系统的最佳视野，但操作时需要麻醉，而且有可能损伤肾脏、输尿管；因此，它只用于上尿路检查已有异常需要进一步处理的病人。