昏迷状态与植物状态患者的一些必要检查

在临床工作中，根据我们的经验，以下的一些检查对昏迷患者和植物状态患者来讲，既是常规的也是很有必要的。

1、经颅多普勒(TCD)：了解脑血流情况，尤其是大脑前、中动脉的血流情况。

2、脑电图(EEG)：了解大脑皮层各脑区功能。

3、诱发电位(EP)：包括视觉诱发电位(VEP)，脑干听觉诱发电位(BAEP)，体感诱发电位(SEP)，了解脑干功能。

4、影像学检查：

（1）CT：头颅CT检查在昏迷与植物状态早期观察患者是否全脑弥漫性水肿，对周围组织尤其是神经核团是否压迫，在中后期了解患者是否有脑积水以及脑积水的性质，是否要进行脑室—腹腔分流术。

（2）MRI：头颅磁共振成像可以更加清晰地显示脑实质损害的部位、性质等，但一定要观察三位片(横断位即常说的平扫、矢状位、冠状位，尤其后两个更重要)，了解是否有微小出血灶，判断是否有弥漫性轴索损伤，脑干损伤部位及程度、丘脑损伤部位及程度等等。

以上各种检查，都是无创性的，同时也用来评估各种治疗措施的效果，比如，A治疗措施对患者是兴奋的作用还是抑制的作用，如果是抑制性的作用，就要停掉，如果是兴奋性的作用，就要坚持。有些中枢兴奋性药物、营养脑细胞的药物会诱发癫痫，脑外伤患者也常常伴有癫痫，需要鉴别，究竟是外伤后伴发的癫痫还是药物诱发的癫痫，药物性癫痫就要立即停用，伴发的癫痫就要应用抗癫痫的药物，这个时候，脑电图(EEG)就显得非常有必要，尤其是长程视频脑电图(VEEG)监测。VEEG可以方便地连续观察患者的脑电活动，对了解患者病情性质、程度、预后以及干预措施的效果评估有一定帮助。

5、实验室检查：

（1）生化检查：主要了解电解质情况，尤其是Na+和K+的情况，临床常见到低钠低钾现象。

（2）脑脊液检查：除了常规脑脊液生化外，更重要的是了解脑脊液的压力是否正常和脑脊液循环是否通畅。