不孕症治疗前需要做哪些检查呢？

不孕症是指婚后同居，有正常性生活，未避孕达1年以上而未能怀孕者。每一对结婚的夫妇都带着美好的梦想，那就是要孕育一个属于他们自己的孩子，这对每一个健康的普通家庭来说都是不能缺少的，但是不孕不育对于家庭来讲是个不小的打击。由于人们对于不孕不育知识的了解不多，导致很多人在初期没有重视，最终导致了不育不孕的发生，这也是目前困扰一些家庭的难题。不孕症是一个由多种原因导致的复杂疾病，在治疗之前需要进行一系列的相关检查，这样可以尽可能明确病因，从而对症施治，所以在这里介绍一下不孕症夫妇治疗之前需要进行的检查项目，这对于一个家庭来说具有十分重要的意义。

1、女方应做的检查

(1)妇科检查

妇科检查是妇产科医生对每一位就诊病人进行的一种最基本检查，主要是检查阴道、子宫颈和子宫、输卵管、卵巢及宫旁组织和骨盆腔内壁的情况，主要作用是对一些妇科疾病作出早期诊断、预防以及早期治疗。妇科检查有它的特殊性，要求患者脱去一只裤腿包括内裤，并采取一个特殊体位，再借助一些简单的器械帮助医生了解妇女性生殖器官的一些疾病。在我国，大多数女性对妇科检查很抵触，没有定期到医院进行检查的意识和习惯。其实，妇科检查并没有人们想象中的那么可怕，而且它在很大程度上保护着女性的健康。

(2)基础体温的测定

基础体温(BBT)又称静息体温，是指人经过6～8小时的睡眠以后，比如在早晨从熟睡中醒来，体温尚未受到运动、饮食或情绪变化影响时所测出的体温，通常是人体一昼夜中的最低体温。基础体温的测定是一种常用的无损伤性监测方法，要求经6小时以上的充足睡眠，醒后未做任何活动之前测量。正常情况下，生育年龄女性的卵巢在月经前半期是以雌激素的分泌为主，排卵后是以黃体的分泌为主，妇女排卵后，形成黄体，分泌孕激素会使体温上升摄氏0.6度左右，而使体温呈现高低两相变化。高温期会维持到黃体萎缩，月经来潮为止。所以有排卵体温就会略有升高，反之，无排卵性月经缺乏激素的作用，基础体温无规律性的周期变化。同时，黃体期的长短还可以用来评估卵巢的功能。一般而言，高温期应该超过12天才算是正常的卵巢功能，如果高温期在11天以下，有可能是黃体功能不足，可以协助诊断月经失调的原因。通过基础体温的测定可以检查不孕原因：测量基础体温以了解其卵巢功能，有无排卵及黄体功能。通过基础体温对排卵的判断来指导避孕与受孕。还可以通过基础体温的测定来协助诊断妊娠。如果持续两周以上较高的基础体温，就要考虑去医院检查一下，因为极有可能是怀孕了。

(3)宫颈黏液检查及评分

宫颈黏液是含有糖蛋白、血浆蛋白，氯化钠和水分的水凝胶。排卵期的宫颈黏液稀薄而量多，宫颈黏液中的糖蛋白排列成网状，近排卵期时，在雌激素影响下网眼变大，以适宜精子通过。正常情况下，在月经周期第8～10天，黏液涂片可见结晶，排卵期体内雌激素水平达到高峰，涂片出现典型的羊齿状结晶。排卵后结晶逐渐减少，至22天结晶就不再出现。约在月经周期的第22天转为椭圆体。临床常据此来预测排卵期，指导受孕，如配合基础体温、阴道脱落细胞检查进行推测排卵期、选择受孕日期效果更好。如果涂片全部是椭圆体而无羊齿状结晶，则提示妊娠，可以诊断早孕，估计早孕预后。宫颈黏液有周期性变化，表示卵巢功能良好，病变原因在子宫，可以协助鉴别闭经类型。

(4)阴道细胞学检查

阴道鳞状上皮细胞的成熟程度与体内雌激素水平成正比。雌激素水平越高，阴道上皮细胞分化越成熟。因此，观察阴道鳞状上皮细胞各层细胞的比例，可以反映体内雌激素水平，观察女性激素的分泌情况，了解雌孕激素的水平及卵巢的功能。

(5)子宫输卵管造影

子宫输卵管造影(HSG)于20年代时即已被采用，系通过子宫颈管向子宫腔内注入造影剂，在X线摄片下与周围组织形成明显的人工对比，使管腔显影，从而了解子宫及输卵管腔道内情况。根据造影剂不同有碘化油和碘水剂两种。碘化油密度大，显影清楚，刺激性小，不引起腹痛，故最常用。不孕病人需要做子宫输卵管造影，了解子宫的形态、宫腔的大小、双侧输卵管通畅情况及盆腔条件。此种检查比较安全、不需麻醉、损伤小、无明显痛苦且具有一定的治疗作用，比较能为病人所接受。

适合做子宫输卵管造影的不孕患者

①原发或继发不孕症患者，疑有输卵管阻塞者。

②曾有腹部手术史。

③观察子宫形态，确定有无子宫畸形及其类型、有无宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物。

④多次中孕期自然流产，怀疑有子宫颈内口闭锁不全者，于非孕时观察子宫颈内口有无松弛。

造影前的准备：

①子宫输卵管造影时间选择自月经净后3日至排卵期前进行，即月经周期中的第7日±4日间。如时间过早子宫腔内膜可能尚留有创面，造影剂可能从内膜创面进入子宫周围血官，造成肺栓塞多或将宫腔内尚残存的子宫内膜碎屑挤入盆腔，人为地造成子宫内膜异位。在排卵期后，则子宫内膜已明显增厚，可能在输卵管入口处增厚的子宫内膜遮住输卵管口造成阻塞的假象。同时，分泌期子宫内膜有碎屑脱落，阻塞输卵管入口处，或被挤入盆腔造成子宫内膜异位症。也可能将已受精的受精卵挤入输卵管，引起异位妊娠。

②无急性或亚急性盆腔炎，体温在37.5℃以下者。

③白带悬液检查示阴道无滴虫或霉菌感染。

④造影前3日及造影后2周内，忌性交及深水盆浴，以防感染。

不适合做子宫输卵管造影的不孕患者：

①碘过敏者。

②处于妊娠期、月经期的患者。

③产后、流产、刮宫术后6周内。

④急性和亚急性内外生殖器炎症。

⑤严重全身性疾病不能忍耐手术者。

⑥子宫内膜诊刮：因不孕症进行诊刮，应选择在月经前或月经来潮12小时内，以便判断有无排卵。疑有子宫内膜结核者也需行子宫内膜诊刮术，送病理检查。因流产后宫腔残留或子宫内膜脱落不全导致长时间多量出血者，诊刮术不仅为诊断起作用，还起治疗作用。

(6)内分泌检查

内分泌系统是身体的总控制者，通过对激素分泌的调节，该系统掌控着机体的整体功能。而因为种种原因引起内分泌失调，则会引发一系列病症，损害女性身心健康。激素水平对女性的生殖健康有着至关重要的作用。很多时候，正是激素的改变导致了女性身体自身的变化而引发各种疾病，比如青春期功血、多囊卵巢综合征、闭经泌乳综合征等。通过测定性激素水平来了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病。常用的性激素6项，即卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇

(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳激素(PRL)，基本满足了临床医生对内分泌失调与否的筛查和对生理功能的一般性了解。检查卵巢的基础功能最好在月经来潮后的第3～5天，这一段时间属于卵泡早期，可以反应卵巢的功能状态。但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者，则随时可以检查，这个时间就默认为月经前的时间，其结果也就参照黄体期的检查结果。还可以在月经不同时期检查激素水平，从而做出综合判断。除性激素的检查外，还需进行甲状腺激素的检查。

(7)妇科B超

B超检查无痛、无创伤，是让人最放松的一项检查。妇科B超检查的目的主要是监测卵泡发育，还可以检查生殖器官发育有无异常，如有无子宫肿瘤、子宫内膜异位、先天性子宫、阴道发育异常、卵巢肿物、输卵管积水、盆腔内炎性肿块或脓肿等。妇科B超检查包括腹部超声和阴道超声。腹部超声将B超探头放在下腹部观察盆腔内，重点检查子宫、附件及盆腔的情况。在检查前需要饮水并憋尿到最大的限度。阴道超声将探头伸入阴道进行检查，重点检查宫颈和子宫内膜。这种方法不需要憋尿，且由于接近子宫和卵巢，图像清晰分辨率高，检查结果较准确。不适合阴道有出血者、传染病者。

(8)免疫学检查

包括抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗透明带抗体、抗子宫内膜抗体等。正常机体具有自身免疫调节功能，产生极弱的自身抗体，帮助清除体内衰老变性的自身成分，一旦由于某种原因导致免疫系统对自身组织产生过度免疫应答，则会发生过强的一系列免疫反应，致使所侵及的组织免疫活性细胞增多，免疫复合物沉积，而导致功能改变。精子具有抗原性，在一定条件下能诱发特异性抗精子抗体产生，用免疫学方法检测原因不明的不育男女，发现有部分不育男性血清和(或)精浆、女性血清和(或)宫颈黏液中存在抗精子抗体。所以，目前公认抗精子抗体是免疫不育的重要原因。抗卵巢抗体由某些自身免疫病患者体内所产生，针对自身卵巢成分的抗体，可导致卵巢早衰等。透明带是指在卵子发生期间形成的、围绕在卵子周围的一层透明的膜状保护层。可诱发精子顶体反应、精卵识别、结合、穿透和组织多精子入卵过程中起重要作用。抗透明带抗体可使精卵结合受阻，影响着床，导致不孕。抗子宫内膜抗体的产生有两方面：一方面是因为异位子宫内膜刺激系统，另一方面是机体的免疫系统失常(自身免疫缺陷)。当这种抗子宫内膜抗体由于反复刺激而大量产生达到一定的含量时，可与自身的子宫内膜组织发生抗原抗体结合反应，并激活免疫系统引起损伤性效应，造成子宫内膜组织细胞生化代谢及生理功能的损害，干扰和妨碍精卵结合，受精卵的着床和胚囊的发育而导致不孕或流产。

(9)染色体检查

人的体细胞中有46条染色体，相互成对。其中22对是常染色体，1对是性染色体。常染色体无性别差异，而性染色体男女有别。在女性，2条性染色体形态一致，称XX染色体;在男性，2条性染色体不一致，分别为X、Y染色体。有些不孕症是由于性染色体异常所致，可以通过染色体培养加以鉴别。染色体检查主要适用于原发性闭经、卵巢早衰、继发闭经、流产和习惯性流产的患者。

(10)优生4项

优生4项包括风疹病毒、巨细胞病毒、弓形细胞病毒的检查，防止孕妇在怀孕早期感染病毒，从而导致流产或胎儿畸形。

2、男方应做的检查

(1)男科检查

观察男性阴茎、阴囊、睾丸、附睾、输精管的发育情况。肛诊主要检查前列腺和精囊，必要时按摩出前列腺液化验检查。

(2)精液常规检查

精液分析是男性生育力评估的重要依据，可观察精液的颜色、气味、精液量、黏稠度、液化时间、pH值、精子总数、精子密度、精子活动力、精子形态、精子存活率、有无白细胞等等。

①精液的性状：正常精液为灰色或乳白色，淡黄色见于排精时间间隔长者，棕红色见于精囊炎症、精囊肿瘤、前列腺炎症,偶尔见于尿道结石。精液的气味类似角豆树或栗树花的特殊腥味。刚射出的精液是稠厚的胶冻状,约3～30分钟后液化，变为稀薄的液体。精液不凝固见于先天性双侧输精管缺如，伴精囊缺如。精液超过30分钟不液化见于前列腺和精囊疾病患者。精液黏稠度增加见于前列腺的液化酶系统分泌失常。正常精液量约为2～6ml,平均量3ml，少于1ml或多于8ml均为异常。精液量减少见于前列腺和精囊病变或逆向射精。精液酸碱度正常pH值为7.0～7.8。精液偏酸时精子活动和代谢水平下降，精液偏碱时精子活动力增加,但碱性过强则又下降。

②精子密度：精子密度是指用计数方法检测每毫升精液中含有的精子数。精子总数是指每次射精所排精液中精子的总含量。正常精子密度20～200

(109/ml)。

(3)前列腺液检查

观察前列腺有无炎症及滴虫感染。测定前列腺液的生化成分，可以了解腺体的生理活动、代谢状态和病理改变。

(4)内分泌检查

包括性激素水平的测定，与女性检查的项目相同。

(5)免疫学检查

男性手术、创伤及感染时可以产生抗精子抗体，它对精子的生成、活力等均有影响。抗精子抗体浓度越高，需要受孕的时间就越长。

(6)输精管、精囊造影

适用于睾丸形态、大小、质地均属正常范围，而精液中精子数少或无精症的患者;附睾无异常，睾丸活检生精基本正常的患者;血FSH正常，体格检查正常的患者;有射精无力或性高潮时疼痛，疑有输精管道阻塞的患者。

(7)B超

可观察到前列腺增生症、鞘膜积液、睾丸肿瘤等等。

(8)睾丸活检

适用于睾丸体积、激素水平正常的男性不育者;不能解释的少精症者(低于1000万/ml);无精症者。

(9)染色体检查

当每次射出精液中精子总数少于2000万，睾丸容积等于或小于10ml者，应做性染色质和核型鉴定。

以上即是治疗不孕症之前所需进行的检查，可以根据个人情况安排检查的项目和次序，以明确不孕症的病因，从而采取更加有效的治疗手段。