腕管综合征相关常识的介绍

腕管综合征

由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在管内受压，以桡侧３～４个手指麻木、疼痛，夜间或清晨较明显，疼痛有时放射到肘；有时拇指外展、对掌无力，动作不灵活为主要表现而形成的综合征。

疾病简介腕管综合征是由于正中神经在腕管内受到压迫与刺激而产生的相应的临床症状。任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可导致本病。

多数病人病因不明，主要与下列因素有关：

（1）内分泌系统变化（如妊娠、哺乳期、绝经期等）；

（2）腕部骨折或损伤；

（3）腕管内占位性病变；

（4）腕部感染；

（5）风湿或类风湿等；

（6）腕部劳损。

临床表现主要有腕部和拇、食、中指麻、痛，感觉异常，拇指无力，腕部叩击痛。部分病人有急性外伤或慢性劳损史。本病多见于中老年，女多于男，一侧或双侧发病，好发于经常从事抓握、揉搓劳动者，病史一般较长。本病一般采用非手术疗法，可治愈。非手术疗法无效或症状加重者，应采取手术疗法，效果大多良好。

临床表现

1、腕部、手掌面桡侧、拇指、示指、中指和环指桡侧麻、痛，可放射到肘、肩部。症状夜间或清晨加重；活动及甩手后减轻。

2、上述区域感觉减弱或消失。拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧可加重症状。

3、病程久者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。

4、屈腕试验和神经干叩击试验（Ｔｉｎｅｌ征）均阳性。

诊断鉴别诊断依据

1、腕和拇、示、中指麻、痛，感觉异常，拇对掌受限，大鱼际肌萎缩。

2、压迫腕掌侧症状加重。

3、屈腕试验和Ｔｉｎｅｌ征均阳性。

4、腕管封闭后症状明显消退。

5、肌电图检查示正中神经传导速度有改变。

6、颈椎Ｘ线片无改变。

疾病治疗治疗原则

1、外固定：症状明显者，用石膏托或夹板固定腕部于轻度背伸位１―２周。

2、腕管封闭：用１％普鲁卡因２ｍｌ和强的松龙１２。５ｍｇ作腕管内注射，每周一次，共３―４次。

3、服消炎止痛类药物。

4、手术治疗：非手术治疗无效或症状加重或有大鱼际肌萎缩者，应及早行手术治疗。切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。有时需同时进行正中神经束间松解术。

用药原则

1、大多数病人以腕管封闭为主，可辅以消炎止痛类药物，但要注意胃肠道反应。

2、部分需手术治疗者，术后可应用抗生素和支持、对症治疗等。

（一）发病原因

腕管是腕掌部的一个骨――纤维管，拇长屈肌和4根屈指浅肌腱，4根屈指深肌腱及正中神经通过此管进入手部，腕管在手腕掌桡侧，由腕骨和腕横韧带构成，腕横韧带坚韧，近侧缘增厚，是压迫正中神经的主要因素，正中神经在腕管中位置表浅，容易受腕横韧带的压迫，造成损伤。

腕管综合征的发病与慢性损伤有关，手及腕劳动强度大时容易发病。

引起腕管综合征的原因很多，大致可分为三类：

1、局部因素

（1）引起腕管容积减小的因素：如Colles骨折，Smith骨折，舟骨骨折及月骨脱位后畸形愈合，以及肢端肥大症等。

（2）引起腕管内容物增加的因素：如脂肪瘤，纤维瘤，腱鞘囊肿，腕管内肌肉位置异常（指浅屈肌肌腹过低，蚓状肌肌腹过高），非特异性滑膜炎，血肿。

2、全身性因素

（1）引起神经变性的因素：如糖尿病，酒精中毒，感染，痛风等。

（2）改变体液平衡的因素：如妊娠，口服避孕药，长期血液透析，甲状腺功能低下。

3.姿势因素 用腕过度劳动者，如计算机操作人员，扶拐杖走路的残疾人，手指及腕关节反复屈伸，Gellman等人对77例截瘫患者调查发现，其中有38例（占49％）患有腕管综合征。

但需指出的是，有一部分患腕管综合征的患者病因不清楚。

（二）发病机制

腕管是由腕骨沟和桥架其上的腕横韧带共同构成的骨纤维性管道，腕管的桡侧为舟骨及大多角骨；尺侧为豌豆骨及钩骨；背侧为头骨，舟骨，月骨及小多角骨；掌侧为腕横韧带，腕横韧带尺侧附着于豌豆骨及钩骨沟，桡侧附着于舟骨结节和大多角骨顶，腕横韧带很坚韧，近似梯形，大小如一般的小邮票（约2cm×2cm），厚1～2mm，远端与掌腱膜相延续，近端与腕掌侧韧带（前臂深筋膜）相延续，其位置约在近腕骨与掌骨基底部水平。

腕管的横断面略似椭圆形，其顶点在桡侧，在腕管中有9条屈肌腱和1条神经（即正中神经）通过，腕管的面积与9条屈肌腱和1条神经的面积总和之比约为3∶1，因而，腕管的面积为腕管内容物的活动提供了一定的空间，9条肌腱分浅，深两层排列，浅层为指浅屈肌腱，由小指至食指依次重叠排列，深层为指深屈肌腱，从桡侧向尺侧重叠排列，它们又被两个腱滑液鞘所包绕，即桡侧滑液囊和尺侧滑液囊，拇长屈肌腱位于浅层桡侧，其位置较为恒定。

正中神经在指浅屈肌腱的浅面（多位于中指，环指指浅屈肌腱浅面），位置较为恒定，正中神经总是直接与腕横韧带相接触，这一特定的局部解剖关系加之腕横韧带又是较为坚韧的纤维组织，弹力纤维少，所以任何原因引起的腕横韧带变性必将引起对正中神经的摩擦及卡压，尤其在腕背伸时更为明显，正中神经绝大多数（约95％）在腕横韧带远侧缘分成内，外侧两支，外侧支发出返支支配拇短展肌，拇对掌肌及拇短屈肌（浅头），终末支为第1指掌侧总神经，其末端又分为3支指掌侧固有神经，分别分布于手拇指桡，尺侧及食指桡侧缘皮肤，且至食指桡侧缘的固有神经有分支至第1蚓状肌；内侧支分为第2，3指掌侧总神经，至掌指关节近侧又各分为2条指掌侧固有神经，分布于食指，中指与中指，环指相对缘的皮肤，第2指掌侧总神经还分支至第2蚓状肌，因而，正中神经卡压后出现相应的感觉运动障碍。

腕管综合征应该如何预防？

腕管综合征可由多种病因引起，多数病人是因手，腕部活动过度所致，对于这类原因引起的病人预防工作是有意义的，其意义不仅在于发病前预防，而且还在于症状缓解后预防复发。

1、手及腕劳动强度大时应注意劳动间期休息，防止腕部正中神经持续性受压，中年女性在劳动中更要注意这一点，另外，在劳动前和劳动后放松腕部，充分活动腕关节，有助于防止腕管综合征的发生。

2、注意避免劳作中洗冷水，避免寒冷刺激和过度伸屈用力，注意局部保暖。

3、对于已经患该病的病人经过治疗后如症状缓解，要注意防止复发，要避免长时间手，腕强度较大的活动。

4、因外伤所致的骨折，脱位病人如有手指麻木，疼痛，要及时到医院检查，及时治疗，可获得良好疗效。

检查

腕管综合征应该做哪些检查？无相关实验室检查，本病的检查方法主要有以下四种：

1、电生理检查电生理检查提示大鱼际肌肌电图及腕指的正中神经传导速度测定有神经损害征，对诊断有一定意义。

2、X线检查X线平片可了解腕骨部位有无骨，关节病理改变。

3、关节镜检查关节镜检查是近年来开展的一种新的检查方法，在关节镜下可以了解腕管内的病理改变情况，可以进一步明确诊断，也可以在镜下做腕管松解术。

4、CT及MRI检查腕部MRI和CT检查可提供有用的临床信息，可用以了解腕管内情况，但不作为常规检查。

并发症

腕管综合征应该如何预防？腕管综合征可由多种病因引起，多数病人是因手，腕部活动过度所致，对于这类原因引起的病人预防工作是有意义的，其意义不仅在于发病前预防，而且还在于症状缓解后预防复发。

1、手及腕劳动强度大时应注意劳动间期休息，防止腕部正中神经持续性受压，中年女性在劳动中更要注意这一点，另外，在劳动前和劳动后放松腕部，充分活动腕关节，有助于防止腕管综合征的发生。

2、注意避免劳作中洗冷水，避免寒冷刺激和过度伸屈用力，注意局部保暖。

3、对于已经患该病的病人经过治疗后如症状缓解，要注意防止复发，要避免长时间手，腕强度较大的活动。

4、因外伤所致的骨折，脱位病人如有手指麻木，疼痛，要及时到医院检查，及时治疗，可获得良好疗效。