股骨头缺血坏死早期诊断的首选方法

股骨头坏死是髋关节常见疾病，近年来发病率有增高的趋势，其主要危害是病变的髋关节疼痛、功能障碍，严重患者会影响工作和生活质量。早期股骨头缺血性坏死患者可通过骨髓腔减压等保守治疗，控制病变进展，维持髋关节的功能，晚期患者只有通过人工髋关节置换恢复功能，所以股骨头缺血坏死的早期诊断对指导临床治疗非常重要。

研究表明，股骨头缺血性坏死的发病与外伤、股骨颈骨折、长时期使用激素类药物、血液系统疾病、非特异性关节炎症、大量饮酒史有关，部分患者无明确诱因。各种原因引起股骨头性缺血导致髋关节非感染性炎症，骨组织坏死、修复不完全，股骨头形态、结构改变，最终引起关节功能障碍，可以单侧发病，也可以双侧发病，其中双侧发病常见于非外伤性。临床表现为髋部和腹股沟区疼痛，早期休息后可缓解，随后出现关节活动和行走功能障碍，晚期会严重影响髋关节功能。临床将股骨头缺血坏死分为Ⅳ期：I期：缺血细胞死亡期；Ⅱ期：分解及修复早期；Ⅲ期：修复期；IV期：股骨头塌陷、退行性骨关节。影像学根据临床和病理学改变，将Ⅰ期、Ⅱ期归为为早期，Ⅲ期为中期，Ⅳ期为晚期。

股骨头缺血坏死的影像诊断常用方法有髋关节X线（DR、CR）、CT和MRI检查，X线（DR、CR）髋关节摄片是最常用的检查方法，具有设备应用广泛、检查快捷、费用相对低的特点，对中期和晚期股骨头变形、塌陷、边缘骨质增生可以显示清楚，但对于早期股骨头坏死常不能发现异常。CT具有较高空间分辨率和密度分辨率，对于骨质的破坏、增生敏感性较高，比X线（DR、CR）有明显优势，可以清楚显示病变位置、范围、股骨头变形及边缘塌陷情况，对临床治疗有较大的指导作用，但是对于早期股骨头缺血坏死，尤其是Ⅰ期或Ⅰ~Ⅱ期的股骨头改变，因缺乏特异性，部分患者也不能明确诊断。MRI对骨髓信号、软组织改变十分敏感，对软组织的结构有较高的分辨率，可以早期发现骨髓信号的改变、关节积液、关节囊及软组织信号改变，所以对于早期股骨头缺血坏死的具有敏感性、特异性高的优势，早期股骨头缺血致股骨头骨髓脂肪细胞坏死、骨髓脂肪减少，在MRIT2WI及抑脂序列上即可显示典型的负重区边缘线样低信号环内见高信号的“双线征”，并且MRI在发现中晚期股骨头变形、塌陷，同时还清楚显示坏死组织破入关节囊、髋臼骨质受累、关节囊内积液性质及关节软组织情况。

综上所述，MRI可作为股骨头缺血性坏死早期诊断的首选方法，对于有股骨头缺血性坏死的临床表现，X线、CT检查没有发现明显病变的患者，应该尽早选择髋关节MRI成像明确诊断。