如何正确看待微创手术

近年来兴起的微创手术如腹腔镜手术以其创伤小、皮肤瘢痕小、出院早、术后恢复快等优点受到广大医务工作者的重视的患者的青睐。但是每一种治疗方法都有其适应症，如果适应症把握不恰当，则给患者带来的不是微创，而是伤害，甚至是难以治愈的严重后果。

在妇科领域，近年来腹腔镜技术也得到了快速的发展的广泛的应用。为广大女性患者带来了许多益处。比如在治疗卵巢囊肿、良性囊性畸胎瘤、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等疾病方面显示出优势，疗效肯定。甚至在一些妇科恶性肿瘤中也得到了应用。但同时作为医生和患者都要清醒的意识到，腹腔镜技术有其适应症。在医科院肿瘤医院学习期间，我对这一点有了较为深刻的认识，对于卵巢肿瘤较大，影像学检查囊液回声较强（与膀胱中的尿液比较），囊实混合性，有乳头等情况，不能排除粘液性囊腺瘤、交界性肿瘤或卵巢癌的，则不适合行腹腔镜治疗，因为腹腔镜下，肿物可能破裂，一旦术中这些类型的肿瘤破裂，则改变肿瘤的临床分期，使肿瘤分期提高，使患者预后变差。尤其对于粘液性囊腺瘤，是一种良性卵巢肿瘤，如果术中能完整切除，术后基本不复发，可治愈，但是一旦破裂，复发率明显上升，而且复发后对放化疗都不敏感，许多病人不但反复经历手术的痛苦，而且最终因盆腹腔形成大量假粘液瘤导致肠梗阻而死亡。而这种肿瘤由于囊壁较厚，体积较大，腹腔镜下手术，很难保证其完整性，因此如果怀疑是粘液性囊腺瘤，则建议开腹手术。

另外较大的子宫肌瘤建议慎重选择腹腔镜，因为子宫肌瘤生长过大，有部分子宫肌瘤可能发生肉瘤变，术中经腹腔镜剜除下来的子宫肿瘤需打碎才能从狭小的腹腔镜切口中拿出来，因为肉瘤是恶性肿瘤，在取出的过程中可能导致盆腹腔广泛种植转移，这种情况一旦发生，不但要二次开腹手术，而且治疗效果不好。

对于宫颈癌是否适合腹腔镜手术，主要取决于疾病分期及医生的腹腔镜操作技术。早期宫颈癌、医生有较丰富的腹腔镜操作经验，可以进行腹腔镜下手术，但术前需对患者病情进行详细检查及评估，最好经过盆腹腔CT或MRI等检查，了解宫颈肿瘤局部情况，与宫旁的关系，盆腔及腹主动脉旁淋巴结情况。胸片检查了解肺部情况，并进行全身一般情况评估。