抽动症状一定就是癫痫吗？

患者男性，今年16岁。6岁时开始1次出现左侧口角不自主抽动，持续1-2分钟，发作时意识清楚，无眨眼、无肢体不自主运动等动作。当时到医院就诊，查脑电图为：“轻度异常”，诊断为“癫痫”，予丙戊酸治疗。一直没有再发。2年后停药。10岁时，患者发作1次头晕，脸色苍白，四肢发软，跌倒地上，意识模糊，并出汗，持续1分钟症状好转，无饥饿感，无心悸等，无抽搐。到当地医院诊治，怀疑“癫痫复发”，再次予丙戊酸治疗至今。1周前，患者出现左侧口角不自主抽动，持续1分钟，无流口水，无意识障碍。家属认为癫痫再发，来我院就诊。

患者出生时顺产，发育正常。无热性惊厥史。体格检查未见异常。头颅MRI未见异常。24小时脑电图正常。高度怀疑“癫痫”诊断的正确，考虑为“抽动障碍”及“晕厥”，建议逐步减少丙戊酸用量，3月后停药。之后复查24小时脑电图正常。

癫痫诊断需要符合其特点：发作性、短暂性、重复性、刻板性。发作性意味着症状并非持续存在；短暂性描述症状持续时间短，一般几十秒到5分钟内；重复性是说发作1次后一定会有第2次发作才符合特征；刻板性表明每次发作的症状基本相同。由此可见，本例病人的症状虽然具有发作性、短暂性、“刻板性？”但是欠重复性。患者10年才发作两次口角抽动的症状，而且不是癫痫的典型症状，不应该首先考虑癫痫的诊断。

除外典型症状，癫痫的诊断需要脑电图支持，如果发作时脑电图有明确癫痫样放电，就可以诊断癫痫。如果脑电为非特异性改变，则需要重新考虑癫痫诊断的准确性。不要轻易确定或否定癫痫的诊断，有时候需要时间的检验，毕竟如果是癫痫，肯定会再发作的。

癫痫的治疗是一个长期过程，药物对身体、心理都会产生不良影响。因此，用药前需要明确诊断，用药期间需要密切观察，才不容易误诊误治，即使治疗错误也能及早发现和处理。