脑卒中怎么康复？

脑梗塞和脑出血是常见多发病之一 ,它具有发病率高 ,死亡率高,致残率高三大特点。

目前，脑卒中的死亡率排在各种病症之首，在致残率方面，大约有70％的脑卒中患者有不同程度的功能障碍，包括：肢体瘫痪、语言交流困难、肢体麻木、认知障碍、吞咽困难，其中偏瘫是最常见的,会给病人带来很大的痛苦，给家庭、社会造成沉重的负担。

康复的现代概念

WHO对残疾的定义：

残损（损伤）器官功能障碍，

病残（劳动能力丧失）工作困难，

残障,社交困难。

康复是一个恢复和学习过程，它通过对卒中后残损、病残和残障三个方面的训练,帮助病人恢复运动能力，独立能力，最大可能的回归社会生活。

1981年WHO给予康复的定义是：

康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾影响和使残疾人重返社会。

康复不仅要训练残疾人适应其周围环境，而且要调整残疾人周围的环境和社会的条件以利他们重返社会。

在拟订有关康复服务计划时也应有残疾者本人、他们的家属以及他们所在的社会参与。

脑卒中康复的要求和目的

1989年WHO对脑卒中康复提出：

改善运动、语言、认知和其它受损的功能；

使病人在精神、心理和社会上获得再适应；

使病人能恢复自主活动、社会活动和人际间的交往，尽可能地恢复病人的日常生活能力。

康复原则

早期康复，循序渐进 康复应和急症抢救同步开始，做好预防性康复，通过预防性措施，不仅可以促进受损功能的尽快恢复，还可以防止各种并发症的发生，同时根据病情早期训练要循序渐进、量力而行、持之以恒，以防肌肉萎缩及功能退化。早期康复的优点还在于缩短疗程、减少患者住院日，减轻病人的经济负担及心理压力。据世界卫生组织1989年发表的资料脑卒中病人经早期康复治疗，60％的病人可以达到日常生活自理，这说明康复治疗开始的越早，康复效果越好。

多种方法，综合应用 康复措施多种多样，物理疗法（超声波疗法、方波、脊髓通电疗法、水疗、磁疗等）同时还有心理、针灸、按摩、中药、气功等疗法。

系统管理，社会参与 脑卒中的康复是一个漫长而艰难的过程，康复治疗的实施应系统化、分阶段进行要求从事康复工作的专业人员，以单个和小组形式与患者及家属共同制定阶段康复计划，调动患者的积极性以配合治疗和康复训练的主动实施。同时，基层医院、社区门诊，保健站等应成立康复中心，定期进行措施的指导、随访以便使患者早日康复。

康复措施

情志治疗:即心理治疗。脑卒中患者因、失语等后遗症，生活不能完全自理，不少患者会有悲观、易怒、暴躁、抑郁、焦虑等不同表现的心理障碍。在这种情况下，我们要积极进行心理疏导，稳定病人的思想情绪，通过沟通、说理、教育、暗示、心理分析、音乐、运动、放松静默等多种心理治疗方法，使病人树立康复信心，解除心理障碍。

药物治疗:脑卒中的药物治疗，不同病期应有不同的药物治疗，主张中西医结合的治疗原则，当病情稳定进入恢复期时，西医西药主要以稳定血压、促进脑代谢和神经功能的恢复为主，采用脑循环促进剂和脑代谢赋活剂的药物，中医中药根据中医辨证施治的原则，因病因病机的不同而采用不同的方法。

简述如下：

（1）半身不遂：属气虚血滞，脉络瘀阻者 ，症见半身不遂，肢体无力，患侧手足浮肿，语言蹇涩，面色萎黄，苔薄白，脉细涩无力。治宜补气活血，通经活络。方剂：补阳还五汤加减。属肝阳上亢，脉络瘀阻者，症见患侧肢体僵硬拘挛，头痛头晕，面赤，舌苔薄黄，脉弦有力。治以平肝潜阳，熄风通络。方剂：天麻钩藤饮加减或镇肝熄风汤加减。

（2）语言不利：属风痰阻络者，舌强语蹇，肢体麻木，脉弦滑。治以祛风除痰，宣窍通络。方用解语丹加减。属肾虚精亏者，症见音喑失语，心悸、气短及腰膝酸软。治宜滋阴补肾利窍。方用地黄饮子去肉桂、附子加杏仁、桔梗、木蝴蝶开音利窍。

（3）口眼歪斜：多由风痰阴于络道所致，治宜祛风、除痰、通络。方用牵正散。以上药物均为汤剂，日2次口服。1个月后可改用丸剂或片剂。

针灸、按摩治疗 脑卒中患者常常表现为语言不利、半身不遂为主的两大功能障碍，通过针灸、按摩等治疗。

可以明显改善以上症状：

（1）针灸疗法：头面部以百会、上星、印堂、迎香、太阳、下关、地仓、人中、风池等穴为主，上肢以肩?、曲池、外关、合关为主，下肢以环跳、阳陵泉、足三里、昆仑、太冲为主，每 次留针20min，每日1次，10天为一疗程，休息3天后，可再行第二疗程。

（2）按摩疗法：顺序可先从头部开始以轻柔为主，用拇指揉摩病人头部5次，用手揉拿病人上肢5次，然后用手指在肌腱部位做弹指法1～2次，同时按揉和活动各关节，下肢屈曲数次，并用拇指揉按足背面各趾间数次，每次按摩30min，每天1次，15天为一疗程，按摩时间长短与力量大小要因人而异。

功能锻炼 由于瘫痪，气血运行阻塞，易导致肢体萎废和并发症的发生。而功能锻炼既可提高中枢神经系统的紧张度，防止全身生理机能的衰退，也可以促进血液循环刺激神经营养功能防止肌肉、骨骼、关节的废用性萎缩及关节的畸形在病人卧床阶段，要进行肢体被动运动，先活动大关节后活动小关节，运动幅度由小到大，做屈、伸、内收、外展、旋转等运动，当病情稳定进入恢复期可以离床阶段，首先进行站立训练，家属辅助站立，练习左右转，前后倾活动，其次进行步行训练，先在原地踏步，再由家属辅助迈步，以健肢带患肢，逐渐过渡到自己扶持物体行走，直到徒步行走，最后是日常活动动作的训练，如：进食、洗浴、更衣、整容、做饭、购物及读书写字能力的训练，最终达到生活自理的目的。

脑卒中经以上康复措施治疗后效果良好，表明康复治疗在脑卒中的整体治疗中占有重要的地位。由于我国康复医学起步较晚，脑卒中的康复治疗程序还有待于进一步系统规范化，同时针对具体的病人还应强调个体化的治疗方案，最终使病人达到全面康复的目的。