结节性红斑的病理诊断

病因

病因：该病病因复杂，一般认为与感染、药物、雌激素以及其他疾病有关。

1、链球菌感染

某些患者可发生在上呼吸道感染、咽峡炎和急性扁桃体炎之后。

2、结核菌感染

越来越多的证据说明该病与结核感染有密切关系。国内统计同时合并结核菌感染，或有陈旧性结核病灶，或结素试验阳性者，占60％以上，认为该病是机体对结核菌或其毒素的过敏现象。

3、药物

某些药物尤其是溴剂、磺胺药以及口服避孕药，是该病最常见的致病原因。

4、该病是一种由许多原因引起的皮肤变态反应，真正的发病机制还不清楚。有人认为该病是一种血管对微生物或其他抗原的迟发性变态反应。

5、其他疾病

其他如自身免疫病、溃疡性结肠炎、结节病等均可伴有结节性红斑。此外，急性、慢性白血病，也可伴发该病。

结节性红斑

常见于小腿伸侧，临床表现为红色或紫红色疼痛性炎性结节，青年女性多见，病程有局限性，易于复发。发病前有感染史或服药史，皮损突然发生，为双侧对称的皮下结节，自蚕豆至核桃大不等，数目达10个或更多，自觉疼痛或压痛，中等硬度。早期皮色淡红，表面光滑，轻微隆起，几天后，皮色转暗红或青红，表面变平。

3～4周后结节逐渐消退，留暂时色素沉着，结节始终不发生溃疡。皮损好发于胫前，也可见于大腿、上臂伸侧及颈部，少见于面部。

慢性结节性红斑不同于急性结节性红斑的特征，其常发生在老年妇女，皮损为单侧，若为双侧，则不对称，除关节痛外，不伴有其他全身症状。结节不痛，且比急性结节性红斑软。

检查

1、血常规检查

白细胞计数一般正常或轻度升高，但在初期，伴有高热、扁桃体炎或咽炎时，白细胞计数及嗜中性粒细胞计数可明显增高。2/3的患者血沉增快。类风湿因子亦可为阳性。有人测定患者血清β2微球蛋白增高。

2、免疫学检查

在伴有结核时，结核菌素试验可阳性。

3、X线检查

原发病为肺结核时，常可发现肺门淋巴结肿大。文献报道发生在16～30岁的青年女性，有结节性红斑，X线显示有双肺门淋巴结肿大者，称为Buner综合征，并认为该类患者肺门淋巴结肿大，实际上是全身性结节性红斑的一种表现。

4、病理检查

主要病理改变发生于皮下脂肪小叶间隔。在早期急性炎症反应阶段，主要为中性粒细胞浸润，伴有少量淋巴细胞、嗜酸粒细胞和少量红细胞外渗。随着病情发展，中性粒细胞很快消失，而代之以淋巴细胞、浆细胞和组织细胞浸润。在脂肪小叶间隔中，可出现巨细胞和肉芽肿改变。血管和脂肪小叶损伤不明显。

鉴别诊断

1、硬红斑

多发生于小腿屈侧，常单发或为数个，皮损较结节性红斑为大，病程长，可自发性破溃，形成溃疡，愈合后留有不同程度萎缩。

2、回归发热性结节性非化脓性脂膜炎

回归发热性结节性非化脓性脂膜炎为结节性红斑皮损，主要位于胸、腹、股和臀部，成团出现，消失后留有局部萎缩和碟形凹陷，每次发作均有发热，病理改变为皮下脂肪小叶炎。

3、亚急性结节性游走性脂膜炎

亚急性结节性游走性脂膜炎出现在小腿的结节性红斑样皮疹，通常病程早期可发生在单侧，无痛，呈离心性扩大，边缘鲜红，中央变白，可逐渐变平而形成斑块，大小为10～20厘米，持续时间两个月到两年不等，表现有色素沉着，也称游走性结节性红斑。

治疗

1、全身治疗

(1)寻找病因 予以相应治疗。急性期可卧床休息，抬高患肢，避免受寒及强劳动。有明显感染灶者，可配合抗生素。

(2)疼痛较著者 可口服止痛药和非甾体类抗炎药，如吲哚美辛(消炎痛)及布洛芬等。有明显感染者，给抗生素。严重者，给予皮质类固醇激素，如泼尼松(强地松)，或倍他米松/二丙酸倍他米松(得宝松)肌注，3周1次，可迅速控制病情。另外，可用10％碘化钾合剂，每天3次，服2～4周。

该法安全有效，但应注意长期应用可导致甲状腺功能低下。病情顽固者，可应用羟氯喹、氨苯砜，也可服中药雷公藤片或昆明山海素片。全身治疗也可用紫外线、蜡疗，透热或音频电疗。

2、局部治疗

局部治疗原则为消炎、止痛。外用鱼硼软膏，10％樟脑软膏敷包扎或75％酒精局部湿敷，另外外涂皮质激素软膏，有止痛作用。也可皮损内注射去炎松混悬液约0.3毫升加2％普鲁卡因溶液中注射，对结节持续剧烈疼痛者有明显作用。