小儿急性阑尾炎简介

急性阑尾炎是小儿外科最常见的急症之一。一般自5岁以后，发病率随年龄逐渐增长，到12岁达到高峰，之后发病率下降。小儿急性阑尾病程进展较快，晚期病情较重，可引起化脓性门静脉炎、脓毒败血症、感染性休克甚至死亡。年龄愈小，全身症状愈明显，诊断相对困难，早期正确处理相当重要。

【解剖生理】小儿阑尾长约4cm~8cm，直径0.3cm～0.5cm。婴幼儿的阑尾腔可呈漏斗状，基底部较大，较大的儿童则成管状，相对细长。阑尾动脉为一终末动脉，与盲肠血运无交通支，这是阑尾易发生炎症的解剖基础。小儿阑尾动脉细小，并且阑尾壁较薄，一旦发生血运障碍，较容易发生坏死、穿孔;另外小儿大网膜发育不全，腹腔感染的抵抗功能差;腹膜吸收毒力强，对病菌抵抗力较弱，也是小儿阑尾炎腹腔炎症易扩散的原因。

【病因】阑尾内粪石是小儿阑尾炎的常见原因。小儿阑尾腔细小，阑尾又是一盲管，容易引流不畅。肠道细菌侵入阑尾壁可引起阑尾炎。其它部位细菌通过血流进入阑尾，停留在阑尾壁内淋巴组织内也会发生急性阑尾炎。上呼吸道、消化道等部位的病毒感染可能是阑尾炎发病的诱因。

【病理分型】单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎。

【临床表现】主要症状：右下腹痛。典型病例有转移性右下腹痛，即腹痛开始于上腹部或脐周围，数小时后转移至右下腹。伴发症状：恶心、呕吐，部分有稀便，甚至腹泻，发热，晚期可出现高热、脱水表现。

体格检查：行走时弯腰、痛苦貌。右下腹固定的、局限性压痛是小儿急性阑尾炎最可靠的体征。

辅助检查：血常规白细胞总数显著增高，中性粒细胞比例提高。B超检查：可发现肿大变形的阑尾及周围脓肿，不过早期阑尾炎B超诊断有难度。

【诊断与鉴别】典型病例依据病史及腹痛、右下腹压痛、腹壁紧张等临床表现可诊断。婴幼儿不能准确诉说病史，且常不合作，主要靠医生客观查体。

早期阑尾炎有时不容易诊断，应注意与以下疾病相鉴别：急性肠系膜淋巴结炎、过敏性紫癜、急性胃肠炎、肠蛔虫症、右侧输尿管结石、卵巢囊肿扭转、急性坏死性肠炎等。

【治疗原则】小儿急性阑尾炎治疗原则为：早期手术切除阑尾，避免感染扩散。晚期的阑尾炎手术往往不能消除病灶，且可破坏已形成的粘连，使感染扩散，故多用非手术疗法。如已成为局限性阑尾周围脓肿，抗炎治疗症状无减轻，可先行脓肿切开引流，待痊愈后再择期切除阑尾。

临床中很多患儿及家长开始不接受手术，等到炎症扩散，药物治疗不能控制时再要求手术，往往错过了最佳手术时机。此时勉强手术风险大，并发症多;继续抗炎治疗病程会较长，而且日后仍可能会罹患阑尾炎。

【术后处理】手术治疗仅是治疗小儿急性阑尾炎的一部分。术后应加强抗炎治疗，一般联合应用2～3种抗菌药静脉点滴。术后多采取半卧位，以利于腹腔内炎性渗液向盆腔底部引流。应鼓励患儿多下床活动，以利于肠功能尽早恢复。