帕金森病患者怎么进行DBS治疗？

每每在门诊遇到适合手术的帕金森病患者，谈手术色变，举出身边或听说的手术不成功的例子，惟恐自己成为失败的翻版。其实任何手术都有成功的几率和失败的风险，在手术决策之前，除了考虑适应症和收益／风险最大化之外，无论是医生还是患者还都需要考虑三个要素：人和、天时、地利。

人和：

看病其实是在看人，因此人的因素永远排在第一位。家和万事兴，人和百事顺。在这里“人和”指的是对的人，包括正确的诊断、符合手术适应症、没有手术禁忌以及合理的手术预期。

对的诊断至关重要，除了按照诊断标准逐条审核之外，病程的长短也常常用于参考。由于早期很多帕金森综合征表现与帕金森病十分类似，因此2012年中国帕金森病DBS专家共识将病程推荐为5年以上。在明确诊断的过程中，一个必要的步骤是左旋多巴冲击试验（不多解释，见图）。

以为掌握了适应症、排除了禁忌症，就一切ok了？慢着！你跟患者沟通过他对手术的预期了吗？好的初衷没有带来好的结果往往就是因为忽视了跟患者的沟通。关于这一点，下面两张图会帮到你。

天时：

人选对了，什么时候做手术又是个问题。要知道，DBS手术从来不是急诊手术，理想的状况是个择期手术，在最合适的时间窗内做手术收效最佳。过早手术，有可能为诊断不够明确不能确保术后疗效；过晚手术有可能会错过了手术的最佳时间窗，意味着得不到最佳的手术效果，甚至错过了手术机会，这往往是患者犹豫不决的结果。我常常把患者进入手术适应症称为“一脚跨进手术适应症的门槛”，如同你走进了一个洒满阳关的温暖的房间。在这个阶段，你有充分的时间选一个手术的“黄道吉日”。但是这个决定权并不永远掌握在你的手里，疾病在悄悄地向前发展，终有一日你会穿过这个房间。这一天到来的标志也许是频繁地摔跤，也许是不经意间慢慢出现的智能衰退，又或许是被疾病折磨得脆弱到抑郁的神经。。。因此，对于已经“一脚迈进门槛”的患者来说，密切随诊和定期评估对于不错过手术适应症是非常必要的。当然，在这个过程中，医生会努力地调整药物以期做到“最佳药物治疗”，其实也就是专科医生尽可能按照现有的治疗指南、能够获取的药物进行服药剂量和次数方面的调整。至于如何调整，既是一门技术，也是一项艺术，见仁见智，待今后有空专门讨论吧。

地利：

具备了人和、天时两个要素，最后还不要忽略了地利。一方面是家庭的支持（经济和情感），另一方面是手术地点的选择——手术医院和医生的经验、术后程控的可能性。术后的1-2年中，患者经常需要由医生进行DBS参数的调整，术语叫做程控。通常这个步骤需要在医院完成，现在有的品牌也具备远程程控的能力，这些也都是患者在术前需要考虑的。