菊花“一指禅”神功

对于直肠癌，很多患者由于发现晚，不得不做肛门切除和结肠永久造瘘(改道)，真的是菊花残满地伤，术后生活质量很差，你的笑容已泛黄，花落人断肠……

可怕的直肠癌误诊原因之一

未做直肠指诊

据有关资料统计，直肠癌的误诊率为30%。造成误诊的原因是多方面的，其中重要原因之一是由于患者和医生警惕性不高，未做直肠指诊。有统计资料证实，直肠癌延误诊断的病例中85%是由于未早期作直肠指检。中国人低位直肠癌(位于腹膜反折以下)占所有直肠癌的60%—75%，而对这部分患者，只要行直肠指诊均能确诊;早期直肠癌无明显症状，当癌肿破溃形成溃疡和感染或梗阻时，才陆续出现直肠刺激症状、肠腔狭窄症状和肿瘤破溃感染症状，如大便习惯改变、脓血便、排便次数增、便秘和里急后重等，此时如果不做肛门检查，最容易被误诊为内痔出血、息肉出血、细菌性痢疾、直肠炎症等，延误治疗，后果不堪设想。

菊花一指禅

肛门直肠指诊是医生用手指在患者肛门、直肠内进行触摸诊断疾病的方法，是诊断肛门、直肠和盆底等疾病的重要方法，也是外科医生一项基本功，这里我将其称为“菊花一指禅功”。

肛门直肠指诊在肛肠疾病诊治过程中其具有十分重要的作用，多种肛门、直肠和盆底疾病等可依此协助诊断，尤其约80%直肠癌好发于手指所能触及的部位，是早期发现直肠癌的重要方法，同时也是最经济、最实用的检查方法，具有较强的直观性和可靠性，可为进一步治疗提供重要依据。

肛门直肠指诊能发现哪些疾病?

1、肛管直肠疾病：

如直肠癌、直肠息肉、内痔、肛瘘、肛门直肠周围脓肿、直肠脱垂、直肠类癌、盆底肿瘤、溃疡性结肠炎、直肠粘膜内脱垂、直肠前突、盆底肌痉挛综合征和耻骨直肠肌综合征、肛门内括约肌失迟缓症、直肠孤立溃疡综合征等。

2、泌尿系疾病：

如列腺增生症、前列腺癌、前列腺炎等。

3、普通外科疾病：

如急性阑尾炎、肠套叠、盆腔脓肿、盆腔转移种植性肿瘤等。

4、妇科疾病：

如卵巢滤泡或黄体破裂、慢性附件炎、盆腔炎、子宫内膜异位症等。

如何练就过硬的“菊花一指禅功”?

快看下面详细解说

1、选择合适的体位：常用的体位有左侧卧位、膝胸位和截石位，如下图：

2、检查前和被检查者做好解释，不应在患者没有思想准备的情况下贸然进行，取得患者的充分配合是取得正确诊断的关键因素。

3、指诊前要仔细观察肛门有无红肿、污渍性质、瘘口、外痔、疣状物、溃疡、肿块及脱垂等，以便分析判断病变性质，为指诊打好基础。

4、注意几个步骤：

①右手戴手套并涂抹石蜡油后轻轻按摩肛门，检查肛门有无压痛、瘘管及外痔等，同时检查肛门括约肌间沟是否正常。

②手指沿着肛门口轻轻伸入，不要突然进入引起患者疼痛，同时嘱咐患者张口呼吸，降低腹腔压力及肛门紧张度。

③检查过程中一般采取顺时针或者逆时针顺序，完整检查肛管和直肠一周。检查过程中测试肛管括约肌松紧度、肛管直肠环情况、直肠壁粘膜是否光滑完整、有无溃疡、肿块及狭窄，同时检查直肠壁有无触痛、波动感。

④直肠前壁距离肛缘4-5cm，男性可触及直肠壁外的前列腺，女性可触及子宫颈，后方可触及尾骨及骶骨，不要误诊为病理性肿块。

⑤对于女性患者，必要时做双合诊(肛门和阴道)，以进一步了解病变的性质和范围。⑥抽出手指过程中嘱咐患者做排便动作，了解肛门直肠角是否开大、肛门松弛度、直肠前突大小，观察指套有无血迹和粘液等。

5、对于直肠癌患者的“一指禅神功”：

①典型的直肠癌指诊表现，可触摸到直肠粘膜有破坏，表现为粘膜有质地较硬的溃疡和硬结，或者表面高低不平呈菜花样的肿块，伴有脓液、坏死组织及暗红色的血液，有腥臭味，并感觉肠腔狭窄，指套上也染有暗红色血液。

②准确判定病变的位置(直肠的前、后、左右等)、大小(上下径、占据肠腔周径大小)、形状(溃疡型、隆起型、浸润型)、硬度、能否推动和与盆底脏器的关系，对判断肿瘤的分期、选择治疗方式和判断预后帮助极大。一般说，位于直肠前壁的肿瘤预后相对不良;

③肿瘤如果能推动，有一定活动度，说明肿瘤浸润的深度不深，可能局限于粘膜层、粘膜下层或者浅肌层(Ⅰ—Ⅱ期)，一般可以采取手术治疗;如果肿瘤固定不动，或者和盆腔侧壁、骶骨、前列腺、阴道之间的潜在性间隙消失，说明肿瘤已很晚(Ⅲ—Ⅳ期)，一般不适合手术，应该首先进行新辅助放化疗后再考虑手术。

④如果直肠膀胱凹或直肠子宫凹消失，或者触及硬结，一般认为肿瘤有周围侵犯或者种植转移，也应该首先进行新辅助放化疗后再考虑手术。

⑤准确判断肿瘤与肛门缘的距离。一般说，肿瘤距离肛门缘越近，手术保肛的机会越小，反之，保肛的机会就越多。我的经验，一般肿瘤距离肛门缘≥3cm，就有保肛的可行性。⑥准确肿瘤与肛门括约肌的关系。如果肛门括约肌间沟存在，肛门直肠环完整，说明肿瘤未侵犯肛门括约肌，保肛的机会就大，反之，保肛的机会就小。

温馨提示：直肠癌很常见，莫要忽视当痔疮。早期就诊做指诊，菊花无伤笑容强!