下肢动脉硬化性闭塞症

什么是动脉硬化闭塞症?

随着饮食结构的改变,摄入含脂食物增多,人均寿命的延长，60岁以上人中发病率高达79.9％。动脉硬化性闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部表现，主要表现为动脉内膜出现粥样硬化斑块、中层组织变性或钙化，腔内可继发血栓形成，破坏动脉壁，最终使管腔狭窄，甚至完全闭塞，使患肢发生急性或慢性缺血性症状，严重时可引起肢端坏死。

下肢动脉硬化性闭塞症有哪些典型表现?

动脉硬化性闭塞症的临床症状主要由于动脉狭窄或闭塞引起肢体局部血供不足所致 。

下肢动脉硬化闭塞症根据发展程度临床上可分为四个阶段：

第一阶段(轻微主诉期)：感觉患肢皮温降低、怕冷，或者轻度麻木，活动后容易疲劳，容易发生脚`而且不易控制，皮肤变薄，缺乏营养，毛发减少，容易脱落;

第二阶段(间歇性跛行期)：患者行走时，由于缺血和缺氧，小腿肌肉产生痉挛，疼痛和疲乏无力，需要停下来休息片刻，等症状有所改善才能继续行走，如此症状反复;

第三阶段(静息痛期)：当下肢缺血加重，侧枝代偿严重不足，下肢肌肉和神经出现缺血性疼痛，最常见的表现是患者彻夜难睡眠，抱膝而坐，小腿下垂，不能上抬，否则加重缺血，这个时期，患者精神和躯体者感到巨大痛苦;

第四阶段(组织坏死期)：缺血肢体出现组织坏死，皮肤温度明显降低，肢体末端出现溃疡，足趾呈现暗紫色坏死表现，并逐渐向上发展到足、踝甚至小腿，毒素经过血液进入身体，发生全身中毒，严重威胁生命。

动脉硬化性闭塞症应该做哪些检查?

1、一般检查：包活血脂测定，如胆固酶、甘油三酯、脂蛋白电泳等

2、四肢节段性动脉血压测量

3、彩色超声多普勒检查是近年广泛应用的无创检查方法，简便易行,能较好地显示局部的动脉病变,如管腔形态 内膜硬化斑块 血流状态等。

4、动脉造影和数字减影血管造影是最精确的检查方法,对于诊断动脉闭塞性疾病有着重要的价值。清楚显示动脉的形态, 明确动脉阻塞的部位, 阻塞部位远端血管以及侧支循环建立的情况,有助于确定治疗方案

5、CT血管造影(CTA)或核磁共振血管造影(MRA)

在进治疗前获得更为精确的动脉病变部位及远端动脉的信息及图象。

腔内介入治疗效果好吗?它和传统手术方式有什么区别?

经国内外病例分析，下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗支架成型术成功率平均高于90％，并发症低于10％。下肢动脉硬化闭塞首次再狭窄后再次治疗一年通畅率80-98％，五年通畅率达到45-80％，比搭桥手术的创伤性小，早中期的通畅率也较高。

传统手术方法是比较成熟的方法，其局限性在于风险相对较大，同时因为这些手术方式常需要全身麻醉，因此不适宜下肢动脉硬化闭塞症合并严重心脑血管疾患，糖尿病的患者。

出院后有哪些注意事项?

1、运动锻炼：跑步机锻炼和行走是治疗跛行最有效的运动。运动强度：行走速度应设定在3～5分钟即诱发出疼痛跛行症状时的速度，然后站立或坐下休息使症状缓解，而后继续上述行走。运动持续时间：在每节运动过程中应该重复运动-休息-运动过程。最初锻炼时需进行总计35分钟的行走，随后每次锻炼增加5分钟直到完成总计50分钟的行走，并以此强度和时间锻炼下去。运动频率：每周锻炼3～5次。

2、生活习惯及危险因素控制：戒烟、酒，低盐低脂饮食，控制低密度脂蛋白(LDL)在100mg/dl以下，控制血糖，使糖化血红蛋白在7％以下，控制血压140/90mmhg以下，若合并糖尿病或肾疾病则应控制血压于130/80mmHg以下。

3、出院后需要长期口服的抗血小板、改善微循环的药物，并定期复查血液凝血指标，调整口服药用量，避免过量服用导致出血。