肺部曲菌球的外科治疗

肺部曲菌球是肺部霉菌病的最常见的一种类型，多继发于肺部慢性疾病的空洞内，且有常期使用抗生素，抗结核或激素等药物史。本组36例均为继发，继发于肺部结核比率最大，占80.6％，与文献87.5％略低。由于肺结核合并症较多，特别容易合并糖尿病，因此给诊治带来较多困难。临床上多依据原发病史，X线表现，痰霉菌培养或纤支镜肺活检确诊。

肺部曲菌球内科治疗多运用制霉菌药物口服或雾化吸入，但疗效差。且由于本病是继发病，故治疗原发病不可忽视。由于该病有长期应用抗生素。抗痨药物或激素病史，且多有耐药，因此选择有效药物较困难，这也是疗效不好的一个原因。因此，临床上一旦确诊为曲菌球感染，在外科治疗上是否常规手术切除病变，意见不一。多数人认为：由于曲菌球的药物治疗不能令人满意，咯血发生率高，有大咯血可能，如无禁忌，则应积极手术治疗。而Jewkes指出，手术切除仅适用于已发生严重咯血者的病人，并认为血管重度粘连，出血较多，肺切除有危险性。本组有1例陈旧性肺结核合并霉菌球，糖尿病，咯血行全肺切除，术中失血多，术后死于失血性休克。但根据本组报告结果，我们认为，对于肺部霉菌球感染，如无手术禁忌，应积极手术治疗。只是在手术方式选择上以肺叶切除为好，尽量不做全肺切除，避免肺段或楔形切除。对于术前出血部位不易确定的病人，手术应谨慎。本组有1例因霉菌感染咯血行上叶切除，术后仍间断咯血，1年后又行余肺切除，咯血停止。应引以为戒。