腹腔镜下食管内翻拔脱术如何治疗食管癌？

到目前为止，我们已为四位食管癌患者成功实施了食管癌切除、腹腔镜食管内翻拔脱、颈段食管管状胃吻合手术。

第一位患者老杨，吞咽困难有大半年，就诊4个月前，他被查出患有食管癌，位于上胸和颈根部，病变范围广。按照传统的手术方法需要做全喉切除+胸腹联合手术切除肿瘤。这么大的手术让老杨感到畏惧，总也下不了决心治疗。后来听说我院胸外科在食管癌微创手术方面有其特色，便抱着试试看的想法来到我院。

考虑到患者的肿瘤体积大，位置距离喉比较近，与周围组织浸润严重，专家们决定对患者先行化疗，使肿瘤缩小，然后再手术，争取保住喉及其功能。

经过4个疗程的化疗，老杨的肿瘤果然从之前的6厘米缩小到3厘米，从覆盖食管一周到只在食管左、后壁，为手术提供了明显的手术间隙。

术前，院长、普外科专家伍冀湘教授带领头颈外科陈晓红副主任、胸外科李建业主任、于磊副主任医师和肿瘤外科张树荣主任医师对老杨的手术方案进行了认真的讨论，决定分两组同时进行手术。腹腔镜组完成胃的游离及管状胃成形、食管内翻拔脱；颈部手术组完成甲状腺左叶切除、食管肿瘤切除及颈段食管管状胃吻合。

由于准备充分，虽然是多学科合作的复杂手术，但进行得非常顺利。伍院长首先带领腹腔镜手术组在患者的腹部打了四个“小洞”，每个直径仅为5-10毫米。采用气腹和腹部悬吊无气腹腹腔镜技术完成了胃和下段食管的游离。然后，沿腹正中线切开一3厘米小切口，安放腹部悬吊拉钩。利用胃管将食管带牵至颈部，将食管断端与食管带缝扎后，再结扎加强。从下至上逐步拔脱出食管。原食管床由随后的纱垫压迫扩张、止血。撤除纱垫后，将管状胃牵拉至颈部。与此同时，头颈外科副主任陈晓红带领的颈部手术组从患者颈部切口，切除了病变的甲状腺左叶，游离食管，清理左颈部各组淋巴结，于食管入口腹侧1厘米处切断食管，将病变切除。最后完成颈段食管与管状胃的高位吻合。

手术进行了两个半小时，患者仅失血240ml。

术后第二天，老杨就已经能下床活动了。由于创伤很小，没有剧烈的疼痛，方便他排痰，更加速了康复的进程。目前，老杨已康复出院。他的妻子高兴地说，“这可是个大手术，听说手术难度非常高！我们都没想到他能恢复得这么快，感谢北京同仁医院的专家们！”老杨更加兴奋“命保住了！还能说话！”老杨的心愿实现了！

据了解，这种手术在我院是首例，在国内也是首例。最大的特点是集中了各学科的优势，最大限度地减少了对患者的手术创伤，减少了患者的痛苦，大大缩短了患者术后的康复时间，达到了手术根治效果，提高了手术的成功率。这种以患者为中心，多学科合作的医疗模式也是现代医学发展的一个趋势，也是我院基础学科与重点学科合作的一种新气象，更是患者的又一个福音。