了解体外冲击波碎石术（ESWL)

国内体外碎石现状及其地位

体外碎石虽然在微创外科治疗有着创伤最小的美誉，实际上ESWL也是一项非常特殊的技术，需要医生有很好的诊断能力和驾驭仪器的技能。张弋医生曾遇到过世界上第一台碎石机发明者、德国慕尼黑大学Chaussy教授所在医院的碎石专科医生，在西方，ESWL有严格的培训和认证，治疗费用极高，基本2-3次治疗的费用就要超过手术内镜取石。因此，那位德国碎石医生自称只要踏踏实实碎石，同时兼职碎石培训师，他的原话“我不用当教授了”。

国内的情况就显得差强人意，碎石这门优异的技术定价极低，治疗初次1200-1500元、复震600元，有些地区更低。质量较高的X线定位碎石机即使国产也要100万以上，进口更是300-500万，还要有场地、耗材、养护等，这里还没有纳入医生培养和治疗等成本。国产体外碎石机是吴阶平院士等老一辈为祖国做出的贡献，生产出质量过关的设备，由于极低地压低医生的技能成本，使很多大医院医生没有积极性从事ESWL。同时，有些厂家以极其粗制的B超机定位，生产的设备又在没有资质的人员手中操作，出现的问题比比皆是。

上世纪90年代后期，张弋医生有幸进行了一段时间的ESWL，并为原单位摸索出一套诊疗流程并沿用至今。由于这段工作，张弋医生进入了《中国泌尿外科疾病诊疗指南》的体外冲击波碎石术的编写组，和国内专家共同制定我国的指南。通过几年的工作，指南编写已经完成发表，每年更新，但是国内的培训和注重的欠缺仍在。

ESWL在“三驾马车”中的地位

尽管有着各种问题，ESWL和输尿管镜、经皮肾镜比较，总体创伤最小。对于体积不大、位置合适的结石，治疗效果还是不错的。然而，由于内镜、激光灯技术的迅速发展，微创手术的创伤正在变得越来越小，即使在国外ESWL的比重也在逐年下降。

作为病人多不愿接受手术，但是凡是一种治疗都有着自身的适用范围，超出了疗效下降、并发症发生率上升。张弋医生已经看到了不少滥用ESWL引发的严重并发症。

因此，某些不利因素有所了解，专科医生也会给您提醒，比如：

1、结石体积大：肾盂结石大于20mm，输尿管结石大于10-15mm；

2、结石质地硬：成分为胱氨酸结石、一水草酸钙；

3、CT值高：大于900-1000，表示结石硬度高；

4、停留在输尿管内时间长：大于2月，结石刺激输尿管壁炎性肉芽形成；

5、肾积水重：排碎石块能力差；

6、位置不佳：如输尿管中下段有骨骼和肠管等阻挡；

7、结石显影不佳，定位困难：对于X线定位纯尿酸结石不显影、磷酸镁铵结石显影差。

除了上述不利因素，如果您碰巧需要接受ESWL，有些事项您了解也很关键，包括：

1、医生碎石前应进行适当评估，病史、肾功能、出凝血、完整的影像资料等；

2、碎石中操作认真度和与您之间沟通顺畅；

3、碎石治疗后安排您下次复查或再次治疗的时间，通常不宜小于7天；

4、嘱咐如何收取可能排出的结石碎屑并送检成分分析；

5、重复治疗次数不宜过多，尤其是同一部位；

6、不仅仅复查结石排出或残留，对于潜在并发症也要关注；

7、和您讨论治疗效果，合理安排再次治疗或中转内镜治疗。

ESWL是一项优异的尿路结石治疗方式，在三驾马车中具有重要地位。然而，也就是由于创伤小，清石率比内镜手术尚有差距。目前随着内镜取石愈发微创化，ESWL地位正在面临挑战。而且再好的技术，治疗效果取决于训练有素的医生、优良的设备和适合的病人及其配合意愿。