怎样使MECT达到最好疗效？

记得我们以前用氟哌啶醇或氯氮平治疗精神分裂症（那时还没有利培酮或奥氮平等新药），实在解决不了的时候，就做6到8次电疗，往往都能够解决问题。当时就只担心会不会因为抽搐而引发骨折。所以，后来就废弃了每次只要11元的电休克治疗，改用从美国进口的仪器，做无抽搐电疗，每次700元（如今涨到1000元）。但是，不论是病家，还是临床医生，都觉得MECT的效果不够理想，多数没有解决问题；钱白花了，副作用（例如记忆减退等）却不少。

为什么呢？问题在哪里？没有抽搐的关系吗？还是在于电疗医生的操作问题？

我们以前多少年的ECT治疗经验告诉我们：

第一次电疗往往只要较小的电量和通电时间，就可以超过“阈值”而引起“抽搐发作”，此时就可以产生疗效。如果用的电量太小或通电时间不够，患者只会片刻丧失意识，而没有抽搐发作，只能称之为“小发作”。此时，就不能产生疗效，但却会出现头痛、头昏和记忆减退等副作用。在第一次电疗后，机体的阈值必然升高。所以在第二次电疗时如果仍用第一次的电量和通电时间，就不一定会引起“抽搐发作”。这个时候，操作医生就必须审时度势，适当增加电量或通电时间，才能达到“发作”的效果。此后，随着电疗的次数，阈值会一步步升高。

因此，第三四次电疗只得间隔一天进行，让阈值自行下降，才能保证“发作”。然而，间隔时间也不能太久，否则电疗的效果就不能累积起来，达到消除症状的要求。能不能达到“每次电疗都达到发作的程度，而电疗之间的间隔时间又不太久”？也就是能不能追求到最大疗效？那就是操作医生的“艺术”水平了。最后，及至临床上已经看到症状好转之后，就可以适当地延长间隔的天数，让阈值尽可能退回到原先的水平，以利于每次电疗都能顺利地达到“发作”程度。当时，我们习惯地规定电疗次数为12次，此后可以每周巩固一次，二周后，改为每二周巩固一次。总之，我们的电疗操作，只有一个目标：在尽可能最短的时间段内、使每次电疗都能够达到“发作”的程度，让电疗的效果能够累积到消除精神症状。

至于无抽搐电疗，基本原理也是如此。是否达到“发作”？只能根据脑电图（EEG）上有没有持续30秒以上的棘波来进行判断。

现在就请看上海市精神卫生中心某医生很成功的MECT记录：一上来，他就给患者连做三天电疗，然后每隔一到两天做一次，在第10次以后，间隔改为5到6天。最后，每二周一次，巩固了3次，就没有显示在这个图上。从电量和时间这一行，可以看出他根据“EEG发作时间”是否超过30秒，进行了调整，目的是保证这次仍能达到30秒以上的发作。

我们以前在做有抽搐的电疗时，患者会发生全身抽搐，医生担心大剂量抗精神病药有可能加重患者的负担，所以医院领导规定做ECT时，适当地减少一些抗精神病药的剂量。后来，改用MECT，患者根本不会抽搐，抗精神病药的剂量大小就与电疗没有什么关系，所以根本就不需要减量。否则，减少了药量，就有可能影响疗效。

所以，我在这里提醒家长：

1、你们千万不要放弃卫生部规定的患者家属有了解治疗过程、可以要求打印病史资料的权利。建议你们在每次电疗后、要求医生书面提供这次电疗有没有达到发作程度（就是是否超过30秒）。

2、千万不要减少原来的药量。就像我说过的比喻：药物把患者从三楼拖到大门口，患者仍然不肯走出疾病的大门。这时就用电疗在他屁股上踢一脚，让他冲出疾病大门口。如果你把药物或药量减少了，患者又会缩回到二楼或三楼，电疗这“一脚”就起不到应有的作用了。