叶氏劳嗽案评

劳嗽寒热是百脉空隙，二气久虚所致，纯用填精益髓，犹虑弗能充养肌肉，日见干瘪，病患说医用沉香，声音遂哑(劳嗽大忌香燥)。大凡香气如烟云，先升后降，况诸香皆泄气，沉香入少阴肾，疏之泄之，尤为劳怯忌用。

关于劳嗽，大概有三种说法：

一、指久嗽成劳或劳极伤肺所致的咳嗽

《证治要诀・诸嗽门》曰“劳嗽。有久嗽成劳者，有因病劳久嗽者”。证见寒热往来，或独热无寒，咽干嗌痛，精神疲极，嗽痰或浓，或时有血，腥臭异常，语声不出。治法用补肺汤，加杏仁、贝母、款冬花、阿胶、百合。

二、火郁嗽

《丹溪心法・咳嗽》曰“劳嗽即火郁嗽”，主以四物汤加竹沥、姜汁，补阴为主。

三、邪嗽或疰嗽。

感受邪恶之气所致的咳嗽。《医说》云“今之所谓劳嗽者，无所经见，意其华佗所谓邪嗽，真人所谓疰嗽者是也。此病盖酒色过度，劳极伤肺，损动经络，其重咯唾脓血，轻者时发时差。又有因虚感邪恶之气，且传疰得之，或先呕血而后嗽，或先咳嗽渐就沉羸，此则非特内损肺经，又挟邪恶传疰之气，所以特甚，病之毒害，无过此也”。其治法用通气丸、四满丸、蛤蚧、桃柳枝、麝香、安息香等方药。

百脉空隙者，肺气不足也。二气者，先天肾后天脾也。此证前医用沉香。沉香，辛、苦、温。治气逆喘息，呕吐呃逆，脘腹胀痛，腰膝虚冷，大肠虚秘，小便气淋，男子精冷。《本草经疏》云“中气虚，气不归元者忌之;心经有实邪者忌之;非命门真火衰者，不宜入下焦药用”。叶氏谓劳嗽大忌香燥，且谓香气如烟云，先升后降，可谓认识深刻。香则泄气，燥则耗阴。劳嗽者气阴两亏，其寒热往来，或独热无寒，咽干嗌痛，精神疲极，嗽痰或浓，或时有血，腥臭异常，语声不出等等见证，为肾水不能上济，心火煎烁肺金所致。此时再用沉香耗泄肾阴，无疑雪上加霜。然虽曰心火，不得以芩连苦寒直折，须壮水之主，以制阳光。且兼补土以生金，略佐收敛肺气。治法中补水以生金，补脾阴亦为补水而用。然证已至此，用药恐亦尽人事而已。