如何区别细菌感染与病毒感染

发烧、感冒后，家长和医生往往希望和推荐进行血常规。其中白细胞高，同时淋巴细胞高，并不能说明是细菌感染；只有同时中粒细胞高，才可能考虑细菌感染。应根据病史和查体确定感染部位，选择适宜治疗。极少出现细菌和病毒同时感染的情况，当然抗生素+抗病毒药同时使用应该不常用。（专业术语：C反应蛋白（CRP）与白细胞总数、红细胞沉降率和多形核（中性）白细胞数量等具有相关性，尤其与白细胞总数存在正相关。可帮助辨别感染类型，可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断：细菌感染时，CRP水平升高；而病毒感染时，CRP不升高或轻度升高。医生可根据CRP结果针对性地选择药物。）

发烧是炎症的结果，可以到医院检查炎症的原因。炎症包括病毒、细菌、支原体、过敏等多种因素。千万不要认为，咽红、流涕、咳嗽就一定是细菌感染。如果血常规检查白细胞至少超过15×10*9/L和CRP（C反应蛋白）超过30，才可能是细菌感染。千万不要把细菌感染扩大化，造成抗生素的滥用。

孩子发热，检查示咽部充血，血液中白细胞计数不高，应支持病毒感染所致的上呼吸道炎症。此时，抗生素无能为力，因抗生素只针对严重细菌感染。对于病毒感染，目前全世界范围内都没有良药进行治疗。我本人不建议对病毒引起的上呼吸道感染的孩子，使用抗病毒药物治疗，包括气雾治疗。

如果发烧是因为病毒感染所致，是没有必要使用抗生素的，更不需要静脉输注抗生素。大家不要认为静脉输液时退热的有效方法。病毒感染期间使用抗生素，才会造成肠道菌群紊乱，引起菌群失调，倒容易出现继发细菌感染的可能、对于咳嗽、流涕等呼吸道症状，可用口服药物，或采用雾化治疗。

担心病毒性感染后是否会合并细菌感染，因此是否应该考虑早些使用抗生素预防之？具有正常抵抗力的婴幼儿患病毒性呼吸道感染后，极少会并发细菌感染。有些之所以后期合并细菌感染，是因患病期间密切接触了细菌感染的病人。比如感冒期间频繁去看病、输液等。大可不必用抗生素预防细菌感染！

一般病毒感染引起的发热会反复3-5天；细菌感染引起的发热需要控制感染后体温才可恢复正常。

2、咳嗽：

引起发烧的原因中，感染是常见的原因，但并不意味细菌是主因。也就是说，抗生素不是治疗发热的主要药物，除非证实引起发热的原因为细菌感染。咳嗽也是如此，只有细菌引起的咳嗽，才需用抗生素。不要将抗生素认成治疗发热、咳嗽的良药。常见的发热和咳嗽，绝大多数都是病毒感染所致。

呼吸道感染（不论是病毒，还是细菌，或是支原体等）初期都会导致呼吸道黏膜水肿，随着感染得到控制，水肿部位开始好转，转为分泌物。呼吸道分泌物会刺激呼吸道引发咳嗽。所以，呼吸道感染后期出现咳嗽是必然发展的过程。口服或雾化化痰药即可解决，但需要几天时间。此间抗生素无效。

病毒是引起上呼吸道感染的主要因素。遇到孩子出现咳嗽时，不要认为及早、静脉途径使用抗生素，就能很快控制咳嗽。若分泌物不能很快排净，非常容易出现继发呼吸道细菌感染。对病毒引起的呼吸道感染，雾化吸入盐水或“化痰”药物，可以稀释痰液，利于清理呼吸道，促进疾病快速恢复。

3、腹泻：

腹泻时，应结合发病过程和便常规+潜血进行诊断。若大便中有脓血，便常规示每高倍视野超过15-20个白细胞和/或红细胞，应考虑细菌感染，同时应做大便培养；若稀水样便，便常规未见或偶见红/白细胞，结合病史可考虑病毒感染或并发乳糖不耐受；若大便带血，可考虑食物过敏或外科问题。

腹泻时，家长尽可能采取大便标本，在两小时内送到医院检测。若大便标本显示白细胞或脓细胞超过10/高倍视野，才可怀疑细菌感染。若仅是少许白细胞，只说明肠道有轻度损伤。对于轮状病毒，可通过大便检测轮状病毒抗原，也比较容易诊断。如果任何阳性结果都没有，应该考虑消化不良。

腹泻是因为肠道受到刺激引起，儿童期多与感染有关。现在轮状病毒等病毒感染超过细菌感染。不论是轮状病毒等病毒，还是细菌感染，出现腹泻时已发生。如果尽快使用止泻药物，就会迫使病毒、细菌留于体内，造成大量毒素吸收，致全身中毒症状加重。应尽快用益生菌干预使病菌和毒素排空。

细菌、病毒等感染因素引起的腹泻，往往发热在先，且先期多有呕吐的表现。发热、呕吐后，第一次排便未必是腹泻，但紧接着就会出现腹泻。细菌感染导致的腹泻，大便中往往可见粘液、甚至脓血样物质，每次排便量有限；病毒感染导致的腹泻往往为稀水样大便，每次排便量很多，易出现脱水。

腹泻时家长最需要做的几件事：

1、尽快（2小时内）将取出的大便标本送往医院进行检查。检查项目除了大便常规，还要有轮状病毒抗原，也许还应做大便细菌培养。

2、体温超过38.5度，服用退热药物。

3、预防脱水。少量多次饮淡糖盐水，若4小时内没有排尿，应该到医院输液。

在婴幼儿腹泻中，细菌性肠炎占据少数，所以抗生素使用机会应很少，千万不要滥用抗生素！！！常见的是病毒感染，比如轮状病毒性胃肠炎。对于病毒引起的肠炎，大便常规也可发现几个白细胞或红细胞/高倍视野，但没有特效药物。真正的治疗包括：预防和治疗脱水；益生菌抑制和消灭病毒等。

4、手足口：

手足口病是典型的因肠道病毒引起的病毒感染，因主要侵犯手、脚、咽部、肛周等部位而形象地得名。先期高热，继之出现这些部位的皮疹。没有明确合并细菌感染之前没必要使用抗生素。即使早期使用抗生素也没有预防细菌感染的效果。初期发热期间多饮水，适当使用退热药。口腔溃疡期间，尽可能给孩子多因偏凉的水或稀饭，尽可能保证入量，度过艰难的几天。若口服入量很难保证，可考虑静脉补液。

如果检查孩子的咽部，发现咽部充血水肿的基础上，存在很多鲜红的小泡，应该是疱疹性咽峡炎。疱疹性咽峡炎可单独存在，也可是手足口病的一部分，为同类病毒感染所致。此种情况看来严重，仍不是使用抗生素的指征。鼓励孩子少量多次饮水，达到冲刷咽部效果，以避免细菌继发感染。

手足口病或疱疹性咽颊炎都是病毒感染，不应使用抗生素。由于两病都会造成咽部出现疱疹、破溃、部分出现“继发感染”。如果真出现继发咽部细菌感染，多半只能添加抗生素了。鼓励孩子不断喝水，冲洗咽部，是最为有效的预防咽部继发感染的方法。抗生素只治疗细菌感染，不能预防。

5、疫苗：

疫苗本身是病毒、细菌的灭活体或部分成分，进入人体后必然会刺激免疫系统，出现的反应类似病毒或细菌感染，但比生病要弱。血液检查反映出类似感染的变化纯属正常。因此，疫苗接种后不要依据血液检查进行治疗。再有，明知接种过疫苗，还推荐抗生素和抗病毒药物，非常不妥（遇到高热，可以服用退热药物，千万不要使用抗生素和抗病毒药物）。

6、喘息性支气管炎：

喘息性支气管炎多由病毒或过敏所致，很少是细菌感染，表现为急性咳喘和/或发热。除了根据体温酌情使用退热剂外，主要治疗是解除造成咳喘的支气管痉挛和协助排痰的祛痰治疗，多选用雾化吸入的气道治疗方式。抗生素只针对严重细菌感染，抗病毒药一般也不用于喘息性支气管炎的治疗。

7、抗生素如何正确服用：对于细菌感染，如果使用了抗生素，就应足量足时间使用。抗生素疗程一般应该在5-10天。阿奇霉素建议使用三天，是因为此药代谢周期长，连服三天可起到6天的作用。

8、不论是手足口病，还是疱疹性咽颊炎，或者是其它病毒、细菌感染，只要体温恢复正常，就意味病情急期已度过，开始进入恢复期。恢复期可能还会出现一些后续症状，比如：咳嗽（呼吸道感染后）、皮疹（幼儿急疹）等。后续还会存在一定天数。此间可以使用一些对症的药物。

9、感染的严重程度不是以病毒或细菌感染作为标准，应该以感染程度作为指标。血常规、C-反应蛋白等化验可反映感染程度。其实，孩子的难受程度是反映感染严重程度的最好指标。如孩子精神状况好，即使高热也不用高于着急；如孩子精神状况差，即使不发烧也应看医生。