LEEP和冷刀锥切有何不同

现在宫颈筛查很广泛，有女性朋友宫颈筛查有异常，行阴道镜检查+宫颈活检，发现了CIN病变，若为CINII-III，医生会建议锥切手术。具体到手术方式时很多女性朋友又产生了疑惑，不知道是该选择LEEP手术还是冷刀锥切，两者到底有何不同？

一、LEEP（子宫颈电热圈环形切除术）

LEEP手术是90年代出现的、可在门诊进行的一种较为简便的手术，采用30-40瓦功率的高频电波刀锥形切除宫颈病变组织，一般不需要麻醉或仅局部麻醉，几分钟内即可完成，在切除组织的同时有止血功能，出血很少，有不同刀头（锥形刀头、环形刀头、球形刀头、刀形刀头，作用不同），手术范围视宫颈病变的程度而定。在临床上，对于CIN II的患者，多建议患者做LEEP手术。

不过，使用电切环会使切除的宫颈标本边缘有碳化可能（依据切除的速度快慢而定，若LEEP刀速度过慢，过度碳化锥切面风险增加），对病理诊断判读标本切缘有一定影响（“切缘是否有病变残留”关系到患者的下一步处理）。研究显示，约一半的LEEP切除标本切缘有烧凝现象，致使大约1/3的标本有可能不能判定切缘是否有病变受累。LEEP手术行锥切时切除范围有限（宫颈管深度1-1.5cm，宫颈组织深度0.5-0.7cm）。

二、CKC（子宫颈冷刀锥形切除术）

冷刀锥切相对于LEEP来说，出血稍多（50ml左右），需要入院麻醉，手术时间30分钟左右，使用手术刀进行宫颈病变的锥形切除。因为是锐性冷刀切除，所以病理检查时标本切缘较清晰，手术切除的范围较LEEP大，可以根据经验和病变范围决定锥切的“宽度”和“高度”，锥体深度可以达到2-3cm。有研究显示，若CIN III的患者做LEEP手术，有20％左右遗留病灶未切净的可能，所以CINIII的患者可以选择CKC。

三、总结同样作为诊断性锥切技术，LEEP的手术指征与CKC基本一致。但在实际的应用中，因为LEEP出血少，可以在门诊治疗，所以病变较轻的患者（CIN II）建议行LEEP手术，创伤小，出血少，恢复快。而对于CIN III，或高度可疑有微灶浸润癌存在的患者，协和医院的经验是采用CKC，以避免LEEP手术范围小、影响病理标本的检查，或面临“LEEP手术后又再做CKC的尴尬”。不过，LEEP手术对妊娠的影响是小于CKC的，有研究显示，LEEP手术后妊娠率与普通人群无差异。