小儿直肠前庭瘘手术改良

小儿直肠前庭瘘23例(其中直肠舟状窝瘘18例、直肠阴唇瘘4例、直肠阴道瘘1例)，年龄6月~13岁，扩肛后肛门一周缝6~8根牵引线缝合固定于自制肛门环状拉钩上，可充分显露肛管及瘘内口，横梭形切开瘘口黏膜，切除瘘口内黏膜及瘢痕组织，缝闭瘘道，扇形游离瘘口近端黏膜与瘘口远端黏膜对位缝合。

一期治愈19例，1例术后复发，3例失访，平均出院时间为术后3.5天，随访无肛门狭窄、大便失禁，效果良好。

应用自制肛门环状拉钩可明显增加肛管、直肠显露，提高疗效。

小儿后天性直肠前庭瘘是指女婴生后肛门正常, 因会阴部感染继发直肠前庭瘘,较常见的肛门直肠疾患，小儿直肠前庭瘘又称女婴直肠前庭瘘，是常见的先天性肛门直肠畸形，直肠前庭瘘传统的治疗方法要么创伤大、破坏会阴体，要么直肠、肛管显露困难，易复发。我院自2005年12月~2012年6月采用改良的经肛直肠前庭瘘修补术治疗23例，取得了良好的效果。

1、资料与方法

1.1 临床资料

自2005年12月~2012年6月我院共收治女婴直肠前庭瘘23例(其中直肠舟状窝瘘18例、直肠阴唇瘘4例、直肠阴道瘘1例)，其中18例有明确的生后会阴部感染史，年龄6月~13岁。

1.2 手术方法

所有病例均采用改进的小儿直肠前庭瘘经肛修补术。术前准备：术前3天口服甲硝唑及维生素K片，术前晚及术晨清洁灌肠。手术要点：气管插管全身麻醉下施术，常规消毒、铺巾，双下肢无菌巾包裹后固定于麻醉架呈改良截石位，扩肛后直肠内塞入络合碘纱布，肛门一周缝6~8根牵引线缝合固定于自制肛门环状拉钩上，可充分显露肛管及瘘内口，瘘内口黏膜下注射1:100000肾上腺素盐水;

以瘘内口为中心横梭形切开瘘口黏膜，切除瘘道内黏膜及瘢痕组织，以1号或4号丝线横行双层缝闭瘘道，扇形游离瘘口近端黏膜约1~2cm使其可无张力拖下覆盖原瘘口，并与瘘口远端黏膜以4-0Dexon线对位缝合，肛内置包裹凡士林纱布的粗橡胶管，敷料包扎。术后应用抗生素1~3天，保持肛周清洁、干燥，排便后用1:5000高锰酸钾液坐浴，红外线灯烤30min，不需拆线。

术后一月左右来院复查，肛诊了解有无直肠肛管狭窄，必要时扩肛。

2、结果

全部23例患者中有20例定期门诊随访，平均出院时间为术后3.5天，一期治愈19例，无肛门狭窄、大便失禁，1例术后一周感染复发，感染控制后7个月二次手术治愈，随访6~12月，无肛门狭窄、大便失禁者。

3、讨论

小儿后天性直肠前庭瘘又称女婴直肠前庭瘘，是常见的小儿肛门直肠畸形，一些学者认为本病是由于肛门直肠先天解剖异常,

易继发感染所致。直肠前庭瘘有两种类型，一种是先天性肛门闭锁合并直肠前庭瘘，不在本文讨论范围之内，本节描述的是肛门外观正常的直肠前庭瘘;

表现为肛门外观正常，直肠与阴道前庭之间形成一瘘管，多位于前庭舟状窝处，多数瘘管直径在0.5cm以下，排稀便时有粪便从瘘管排出，会阴部潮红。

直肠前庭瘘传统的治疗方法有瘘道切开、挂线等，创伤大，破坏会阴体，外观差。

经肛直肠前庭瘘经肛修补术是由江西省儿童医院徐本源教授于1981年首先报道，其优点是：

1、切口位于直肠内，不破坏会阴体，美容效果好，不影响患者成年后经阴道生育;

2、创伤相对较小。其缺点是：肛管及瘘内口显露困难，勉强修补复发率高。

我们采用自制的肛门环状拉钩，可均匀而充分地牵开肛门，充分显露肛管及直肠瘘内口，从而有利于精确切除病变并进行修补，减小创伤，提高治愈率。经肛门直肠尿道瘘修补手术前应进行充分肠道准备,不仅便于手术操作和缩短手术时间, 还可延缓术后排便时间, 预防术后切口感染, 对术后恢复起促进作用。此外, 手术后应加强肛周护理, 保持切口处清洁干燥,避免大便滞留进入切口导致感染，引起复发。