脑瘫儿交叉步态的康复治疗

痉挛型脑瘫患儿的肌张力明显高于正常儿童，其下肢常出现交叉，跟腱紧张导致扶站时足底无法放平，只能脚尖着地。究其原因，就是患儿双下肢内收肌肌群的肌张力异常增高，导致双下肢出现交叉步态（剪刀步），从而影响翻身、爬行、站立和步行等基本能力。

对于因肌张力过高导致的交叉步态，我们多采用康复训练配合FSPR术进行治疗：

首先，是进行术前康复训练：

1、被动运动：患儿爷卧于三角垫上，治疗者用自己的N窝控制患儿一侧膝关节，双手控制患儿另一侧下肢，依次屈曲患儿髋关节、膝关节和距小腿关节，进而外展、外旋下肢，然后伸展下肢同时保持距小腿关节背屈姿势，维持一定时间后回到起始位。该动作应反复进行以达到牵拉内收肌的目的，应注意循序渐进，角度从小到大；患儿骑在玩具木马进行适量的运动，会产生持续性牵拉内收肌的作用。

2、主动运动：患儿仰卧位或侧卧位，治疗者手中拿一玩具放于患儿身体外侧是，用语言指导患儿踢玩具，以达到患儿主动牵拉内收肌的任用对于具有步行能力的患儿，可以使其扶墙壁横走，在运动中主动牵拉内收肌，此项训练可促通患儿的运动感知和运动认知能力。同时，让患儿坐在小椅子上，屈曲髋关节和膝关节，可降低内收肌的肌张力。

其次，对符合手术指征的患儿在2.5岁至6岁期间进行手术：

此处的手术特指FSPR术（功能性选择性脊神经后跟部分离断术），通过多导联电生理技术进行术中监测，决定脊髓神经后根的切除比例，使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观。全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。值得一提的是，FSPR只是选择性阻断部分神经后根纤维，而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。具体的手术部位，可以根据患者具体病情而定：在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛，在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。当然，部分患儿在FSPR后还应施行相应的矫形手术。

最后，手术之后继续坚持长期针对性的康复训练：

1、患儿取侧卧位，使髋充分伸展，治疗师辅助上面的一侧下肢主动抬起，不能屈膝，必要时可以负重，如人为的阻力或沙袋负重。

2、患儿取仰卧位，膝屈曲双足底着床，治疗师固定此姿势，嘱患儿主动抬起臀部做搭桥样动作。

3、单双膝跪立位训练，患儿取跪立位，治疗师固定其骨盆处，防止屈髋，达到一定能力后就可进行单膝立位训练，一侧下肢跪于垫面，另一侧下肢屈髋屈膝足底着垫固定，两侧下肢交替训练，以训练骨盆周围肌力及双下肢的交替运动。

4、患儿取手膝位姿势，治疗师辅助患儿骨盆处使骨盆向患儿前方充分伸展后再复位，如此反复多次，以训练患儿的伸髋能力(划小船)。

要提醒一句，在进行康复训练时，患儿的主动运动最为重要，康复师可以根据患儿情况给予负重，以达到理想效果。只要严格按照医生的指导坚持科学规范的治疗，痉挛型脑瘫患儿就能得到令人满意的康复效果。