谈谈胆囊结石

胆石病是外科最常见的疾病之一，其包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。其中胆囊结石是最常见的一类胆石病，主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石，常见于成年人、女性、40 岁以上、肥胖以及家族史者多见。在自然人群中的发病率高达10％ 。但约20％-40％ 的胆囊结石患者终生无症状（静止性胆囊结石），其余均有临床症状，包括消化不良、胆绞痛、发热、呕吐等不适，这些主要与结石大小、部位以及是否合并胆道感染、梗阻及胆囊功能有关。

广大患者对于胆囊结石的治疗方面的担忧主要涉及以下：

1、无症状的胆囊结石（静止性胆囊结石）要不要手术？

对静止性胆囊结石不必急于手术，特别是对有手术高危因素的患者，目前主张随访观察。但如果合并有下列情况应考虑手术治疗：①胆囊造影显示胆囊无功能或不显影；②B超提示瓷化胆囊；③结石直径超过2～3cm，胆囊癌变几率显著增高；④合并糖尿病患者血糖控制理想状态。

2、胆囊结石手术是否需要保胆？

目前胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法。虽有一部分学者对保胆切开取石进行了一定的探索，但仍存在手术后疗效不确切及消除结石复发等问题。由于随访年数较短和缺乏大规模的临床随机对照研究资料，保胆取石术的应用价值有待进一步验证。

3、胆囊切除是开放还是微创？

LC目前已成为国际上治疗良性胆囊疾病的“金标准”术式，具有创伤小、恢复快等优点。但以下情况者不能行LC术：包括腹腔内广泛而严重的粘连、合并胆肠瘘、Mirizzi 综合征、胆囊三角区解剖不清楚等情况。在某些特殊情况时，LC存在中转开腹的可能性，千万不可为了微创而造成严重的并发症，致使微创变巨创。因此开放胆囊切除是LC的后备保障。

4、微创术式的选择？

腹腔镜手术包括四孔法、三孔法、两孔法、单孔法手术，甚至行经自然孔道下的内镜手术NOTES（natural orifice transluminal endoscopic surgery）法。具体术式的选择主要与患者自身的疾病情况、所在医院的仪器设备、手术操作者的个人技术、人们的思想观念及社会进展息息相关。当然NOTES法的创伤是最小的，但是其在临床上的广泛应用仍有很长一段路要走，目前仍只停留在临床前的

动物实验研究阶段。希望在不久的将来，随着技术的进步和设备的不断更新，将出现一种安全的、微创的、无瘢痕的以及接近常规腔镜手术的技术，成为传统腔镜手术向NOTES 过渡的桥梁和技术准备，最终使NOTES得到广泛应用，造福于广大患者。