角膜移植手术供体来源和分类

角膜移植术：

角膜移植是利用异体的正常透明角膜组织，取代浑浊病变的角膜组织，使患眼复明或控制角膜病变。达到增进视力或治疗某些角膜疾患的眼显微外科手术。因为角膜本身不含血管，处于“免疫赦免”地位，使角膜移植的成功率位于其他同种异体器官移植之首。 是眼科中重要的复明手术之一。

角膜的材料大多取自新鲜供体捐献者，以不超过死后6-12小时、角膜上皮完整、基质透明、厚度不变者(无水肿)为佳，如果将新鲜角膜材料经保存液或深低温特殊处理，则可保持数天或数周后待用。一般以 6－60岁而角膜健康者是适合的，尤其死于急性疾病或外伤，而介于25-35岁最佳。 若捐献之角膜曾经手术后，或患有青光眼或患有眼部肿瘤者，当然不适合做角膜移植。而患有梅毒、肝炎、白血病、败血症、爱滋病、全身转移性癌症或恶病体质的病患，其眼角膜也不适合移植给他人。

角膜移植能否成活、不被排斥而保持透明，取决于多种原因，同种异体组织间的相容性抗体，占有重要地位；受主本身的条件和施术者的手术技巧，也在很大程度上影响着角膜移植的最终结果。

角膜移植手术分为两类：穿透角膜移植术和板层角膜移植术

穿透角膜移植术：是以全层透明角膜代替全层混浊角膜的方法。适应症按其手术目的可分为光学性、治疗性、成形性、美容性等方面。

1、光学性角膜移植术常见的适应症为：

a、圆锥角膜(是穿透性角膜移植最佳且成功率最高的适应症，8年成功率为90％.);

b、各种原因所致的角膜瘢痕(常见原因为细菌、真菌、病毒或棘阿米巴感染所致的角膜炎，角膜外伤，热灼伤，爆炸伤及沙眼等所引起的角膜瘢痕，成功率为60％);

c、各种角膜营养不良、各种原因的所致的角膜内皮细胞功能衰竭;

d、各种角膜变性(主要指各种角膜基质营养不良)；

2、治疗性角膜移植术的适应症为化脓性角膜溃疡、眼化学伤、蚕蚀性角膜溃疡、角膜边缘变性、韦格内肉芽肿所致的角巩膜坏死、复发性翼状胬肉、角膜皮样肿、角结膜鳞状上皮癌等。

板层角膜移植术：是一种部分厚度的角膜移植。手术时切除角膜前面的病变组织，留下底层组织作为移植床。移植床通常很薄，甚至仅留后弹力层和内皮层。故凡角膜病变未侵犯角膜基质深层或后弹力层，而内皮生理功能健康或可复原者，均可行板层角膜移植术。

其适应症为;

1、中浅层角膜白斑；

2、各种实质浅层的角膜营养不良与角膜变性；

3、进行性角膜炎或溃疡、角膜瘘、角膜肿瘤；

4、角膜疲痕虽然达角膜深层，但有希望剖切至植床透明，而全身情况或局部情况不适宜行穿透性角膜移植的患者：如精神病患者、眼球震颤患者。

近年来由于角膜供体材料来源较少，正处于实验初级阶段的 人工角膜移植术： 是用透明的医用金属和高分子材料制成的特殊光学装置，通过手术将它植入混浊的角膜组织中 ，由于角膜组织对人工合成材料的排异反应等问题尚未最后解决，远期效果不佳，常造成移植处的房水渗漏及移植片的脱落，故目前尚不可能广泛应用。现阶段人工角膜仅适用于患各种严重角膜疾患后的双目失明，特别是严重的化学烧伤引起的全部角膜白斑和多次角膜移植术失败，无法再做其他手术者。