擅自停药导致病情恶化

男性，53 岁。患者既往已确诊乙型肝炎，以往反复多次住院。于2006年5月始服恩替卡韦1片/d 治疗，当时谷丙转氨酶(ALT) 245IU/L，总胆红素 18.7 μmol/L、凝血酶原时间 17.1 s、白蛋白 37.2 g/L，病毒量HBV DNA 6.7×105 copies/ml。治疗2 个月后肝功能正常，HBV DNA转阴，生活质量提高，继续服用恩替卡韦治疗近5年后因自觉病情稳定，自行停药。停药2个月后逐渐出现腹水，黄疸渐加深，总胆红素高达283.6 μmol/L、凝血酶原时间显著延长达23.7 s、白蛋白下降为23.7 g/L，HBV DNA病毒量反跳到3.9×108copies/ml。于2011年8月2日入院，经综合治疗并继续服用恩替卡韦治疗，病情逐步趋于稳定，黄疸（总胆红素）下降到 90μmol/L，正当病人和医生都松了一口气的时候，没想到，因为患者的饮食不当，合并了严重的胰腺炎，黄疸（总胆红素）又上升到197μmol/L，死亡的阴影紧紧的笼罩在病人的周围，但是，在家属和医护人员的共同努力下，经过40天一步一步小心翼翼的抢救治疗，用了最好的药物，病人总算度过了难关，恢复了正常。

慢性乙型肝炎(CHB) 是由乙型肝炎病毒引起的一种流行广泛的传染病，抗病毒治疗是治疗乙肝的重要手段，但是该疗法用药时间长、花费较高，没有固定的疗程。抗病毒治疗不能轻易停药，停药后易复发，轻则贻误病情导致治疗失败，重者导致肝功能严重损害甚至危及生命。许多患者不是死于疾病，而是死于无知。因此，患者的依从性对抗病毒的疗效十分重要。

抗病毒治疗疗效的好坏与患者能否按时、按量、坚持用药有直接关系。用药依从性好坏对疾病治疗效果有重大影响，在日常的工作中，经常可以看到患者因为停药，或者未遵医嘱而导致病情加重，我们称之为依从性差。

在实际操作中，很多患者的依从性不好。门诊就经常碰到乙肝患者自己停药，导致病情加重，原因大致有以下几条：患者对疾病认识不够，思想上不重视；患者对医嘱不能完全理解，事实上在诊疗中医生向患者交代很多注意事项，而患者真正能记住的不到1/3。

在抗病毒治疗过程中，要重视按时服药，不漏服药的重要性,了解药物的毒副作用。确实因为药物的不良反应不能耐受的，或出现耐药的，应在医生的密切观察和指导下实现科学停药或换药。