前列腺增生治疗的三个阶段

对男性来说，最大的附属性腺是前列腺。正常成年男子前列腺的大小和形状酷似板栗，重约20克。它位于人体下腹部膀胱的下面，包绕着尿道后部，其主要功能是分泌前列腺液。前列腺在人的一生中不断生长变大，从青春期的杏仁大小增长到性熟期的板栗大小，中年以后它还要继续增长，至鸽蛋大、鸡蛋大。到老年，甚至可以长成鹅蛋大小，给男子带来种种苦恼。

人过中年以后，前列腺不断生长增大，会逐渐压迫其包绕的尿道，将尿道压瘪，造成排尿踌躇、尿频、尿线变细、尿滴沥及排尿不尽，临床上叫做前列腺增生症，又称前列腺肥大，英文名缩写为BPH。后期可出现尿失禁甚至排不出尿来（尿潴留）而必须急诊导尿。长期的排尿不尽，会上行感染到膀胱、肾脏，甚至会引起肾功能衰竭即尿毒症。

目前困扰我国前列腺增生疾病诊治的最大障碍，是男性对该病的认识不足，尤其在北方地区，很多男性都是在出现严重并发症后才想到要看医生，从而错过最佳控制与治疗时期。男性要像重视性功能障碍那样重视前列腺病变，要坚持科学锻炼并定期体检，一旦发现不适要及时到正规医院的泌尿外科就诊。

一、前列腺增生症轻重的自我判断

前列腺增生症的症状有：尿频、尿急、尿痛、尿线变细、排尿时间长、排尿前踌躇（排尿前等待）、尿后滴沥、尿线分叉、尿流断断续续、尿鞋或尿裤子（尿不远）、尿失禁（膀胱过度充盈造成的尿液不自主的流出）、尿潴留（尿液排不出）。

那么，如何判断前列腺增生的轻重呢？可以按以下来分：

早期（轻）：主要是尿频，也就是说每晚排尿2次以上。一般无其他症状。年龄多在45岁到60岁之间。

中期（中）：尿频每晚3~5次，此外还有排尿困难的症状，包括：尿线变细、尿前等待、尿后滴沥、尿鞋或尿裤子（尿不远）、排尿时间长等。年龄多在53岁到70岁之间。

晚期（重）：尿频每晚5次以上、尿失禁或尿潴留（不能排尿）。

二、前列腺增生症治疗的三阶段

结合前列腺增生症的轻、中、重，可以将前列腺增生症的治疗分为三个阶段。

（一）轻度前列腺增生：功能锻炼和药物治疗。

1、功能锻炼：提肛训练每天坚持300次以上，少食或禁食辣椒，少量饮酒或不饮酒；节制房事但不可没有，最好每2周左右一次。

2、药物治疗：治疗前列腺增生症的药物很多，大致可分为三类。

第一类是使膀胱和前列腺的平滑肌松弛、使排尿得以通畅的肾上腺素能受体阻滞剂。可供选择的药物依次为：哈乐，一般每次服0.2mg，每晚一次；高特灵，国产的叫特拉唑嗪，2mg，每晚一次；哌唑嗪，1mg，每晚一次；酚卞明，每日剂量5～10mg；酚妥拉明是和酚卞明类似的药物。由于此类药物在使膀胱颈和前列腺平滑肌松弛的同时，亦可使全身其他部位的平滑肌包括血管平滑肌松弛，因而可出现头痛、头晕、乏力、鼻塞、直立性低血压等副作用，尤其是首次用药时，夜间起床排尿要小心，防止因突然站立出现的体位性低血压而晕倒。首次用药可从小剂量或半量开始。

第二类药物为雄激素抑制剂。最常用的还原酶抑制剂为保列治，用法为5mg每日一次。一般在用药半年后前列腺明显缩小，故需要长期服药。用药后少数病人性欲有所下降，诊断前列腺癌的PSA亦会下降。第一类药减轻尿频和排尿困难症状效果出现得快，第二类药作用缓慢，但能使前列腺体积缩小，因此开始治疗时两类药物同时用较好，待保列治发生效果后，可停用肾上腺素能受体阻滞剂。

第三类药为植物及其他药物，对前列腺增生症有效，但多数机理尚不完全清楚。如：纯种稞麦花粉，1粒，每日2次；锯叶棕提取物五真宁（原名护前列）和西发通（原名保前列），前者1～2片，每日3次，后者2片，每日4次；降胆固醇制剂甲帕霉素；篮棕植物固醇脂伯泌松，2片，每日2次；国产的前列舒乐、前列安栓（肛门栓）等。

治疗前列腺增生的药物很多，目前还没有哪一种药物能彻底治愈前列腺增生症。但对每位病人来讲要遵循用药个体化原则，也就是说要根据每个病人的全身和局部情况，结合每种药物的特点，由医生帮助选用。如以夜尿次数多为主要症状时，选用哈乐、高特灵等睡前服用，疗效显着，起效亦快。前列腺体积较大，而且并发因增生引起的血尿，应用保列治既可使前列腺缩小，又可减轻血尿。前列腺增生合并炎症时选用舍尼通、泽桂癃爽胶囊、西发通等植物药比较理想。

前列腺肥大患者慎用感冒药，速效伤风胶囊、克感敏等目前临床常用的复方抗感冒药一般都含有扑尔敏成分。而扑尔敏能破坏乙酰胆碱的活性，能使膀胱的排尿功能降低，因此使人感到排尿困难。前列腺肥大患者使用这类感冒药后，排尿困难会进一步加重，所以必须慎用含扑尔敏的抗感冒药。

（二）中度前列腺增生症：首选手术治疗，也可药物治疗。

药物治疗的方法不再叙述。前列腺手术治疗的方法很多，但主要是两种：开刀的经膀胱前列腺摘除术和不开刀的经尿道前列腺电切术。

（三）重度前列腺增生症：尤其是有过尿潴留插过尿管的一定要手术治疗，首选经尿道前列腺电切术，因为它没有刀口，创伤很小，术后5--7天即可出院。

目前手术治疗前列腺增生症的国际上的最好方法，又称为“金标准”的方法是：经尿道前列腺电切术。该方法具有出血少、痛苦小、安全彻底、恢复快、并发症少等优点，由于住院时间短，一般术后5~7天出院，节省了陪人费用，总体费用低于开刀手术；而且适用症广，几乎适合所有前列腺增生症的病人，90岁以上的老人也能耐受，包括同时患有其他疾病而不敢开刀的病人；避免了行膀胱造瘘引流尿液而带来的不便。