聊聊胰腺癌治疗的那些事

多学科综合治疗协作组(MDT)即包括外科手术、化疗、放疗、内分泌治疗、生物靶向治疗等各学科间团结协作，他们坐在一起为患者提供合理的诊断和治疗方案。

胰腺癌MDT团队由各科室的专家组成，不同科室、不同级别的医生各司其职，定期召开MDT座谈会，讨论疑难病例，提高诊疗水平，严格按照相应的临床治疗指南为患者制定个体化、最优化的治疗方案。患者在腹部外科首诊时，主诊医生会根据病情为患者选择最经济、最有效的检查手段以明确诊断，指导患者接受手术治疗或者进行新辅助的放、化疗。遇到疑难病例时，外科医生会为患者联络各相关科室进行会诊，简化患者就医流程，尽量缩短患者从首诊到接受治疗的时间。术后，MDT团队会严格按照相应的临床治疗指南，为患者制定个体化、最优化的辅助治疗方案，患者可以在专家门诊或专科门诊得到长期的随访和指导。

胰腺癌是所有实体肿瘤中总存活率最低的(5年生存率5％)，被称为癌中之王。最新的流行病学调查结果显示，其发病率近年来一直呈现持续上升趋势。美国肿瘤协会预测，截止到2030年，胰腺癌将上升至所有癌症死因中的第二位。令人遗憾的是，尽管大多数恶性肿瘤患者由于新药的出现和治疗方式的改进已经获得长期生存，目前胰腺癌的疗效依然非常差。虽然根治性手术是延长胰腺癌患者生存期的最佳也是唯一的选择，但仅有15％的胰腺癌患者能够行根治性手术，且术后2年超过60％的病人会出现局部复发或远处转移。因此，提高胰腺癌的早期诊断率及手术切除率极为重要。早在1983年，美国国家癌症中心就开始了对胰腺癌治疗施行多学科综合治疗的模式的探索。历经20余年的发展，MDT已发展成为中晚期胰腺癌最适宜的诊疗模式，并成为国外大型医院肿瘤治疗的重要模式。这种多学科协作组的模式，将充分合理利用现有资源，实现患者利益最大化，对患者能够进行“有计划、分步骤、个体化的有序治疗”。

在诊断的时候，需要注意与胰腺炎等良性疾病进行鉴别，如IgG4可以帮助鉴别自身免疫性胰腺炎(+)。一旦确诊为胰腺癌，争取R0手术切除，此前可给予必要的新辅助化疗，其中FOLFIRINOX(即常说的4药联合方案：oxaliplatin奥沙利铂+fluorouracil氟尿嘧啶+leucovorin亚叶酸+Irinotecan依立替康)和Gemcitabine吉西他滨联合nab-paclitaxel白蛋白结合型紫杉醇可作为可选择的化疗方案。

Whipple手术(whippleprocedure)又称胰腺十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy)，是用于治疗胰头癌的常用手术。手术内容包括整块切除胰头、远端胃、十二指肠、胆囊、远端胆总管、近端空肠和局灶淋巴结，之后进行胰腺空肠吻合、空肠胆总管吻合和胃空肠吻合。而射频消融等微创手术方式仍逐渐被人接受。

化疗是大多数中晚期胰腺癌病人的选择，即使手术切除的早期病人，术后辅助化疗也成为常规。Gemcitabine在胰腺癌化疗中的主导地位仍然不可动摇，胰腺癌化疗参照的主要是5套方案：(1)单药Gemcitabine;(2)FOLFIRINOX(即常说的4药联合方案：oxaliplatin+fluorouracil+leucovorin+Irinotecan);(3)Gemcitabine联合nab-paclitaxel;(4)Gemcitabine联合S1;(5)Gemcitabine联合erlotinib。其中FOLFIRINOX及“Gemcitabine联合nab-paclitaxel”方案被认为是目前疗效最佳的2套治疗方案：相比单药Gemcitabine，可以增加晚期病人3-6个月的寿命。考虑到中国人群的体质及对药物的敏感性，更多采用的是毒性相对较小的“Gemcitabine联合nab-paclitaxel”方案。

最近，美国FDA宣布授予新型抗肿瘤候选药物necuparanib(M402)治疗胰腺癌“孤儿药”地位。即由于I/II期临床试验药效显著，FDA给necuparanib的审批开通了”绿色通道“，希望这一具有独特优势的药物能够在临床上快速应用。necuparanib由普通肝素衍生而来，已被设计为显着降低抗凝血活性，同时保留相关的抗肿瘤特性。

放射治疗，尤其是IMRT的应用可以暂时抑制晚期胰腺癌肿瘤细胞的增殖，缓解症状;用作术前及术后放疗亦开始有人进行关注。目前仍需研究同期放化疗相关药物及疗效。而其他像免疫治疗、内分泌治疗、对症治疗及中医中药治疗亦可在延长寿命减轻痛苦上取得一定的疗效。