重视脑小血管病

经常患者会看到这样的诊断或影像学报告，“腔隙性脑梗死”，“多发性脑梗死”,“缺血性脱髓鞘”，“脑白质疏松”，“脑白质病”等等。当患者问及这个问题时，医生的解答往往是小血管堵了。老百姓就算得了小的梗死，经过一段治疗后往往恢复得不错，于是无论患者和医生都不再去深究了，小小梗死放任自流了。但这样往往是错误的，因为这就是在这要引出的话题――脑小血管病，它是小病灶大问题。脑小血管病是一组脑内小血管缺血或出血性疾病，临床表现为小的卒中，记忆力下降，抑郁焦虑，走路变慢，二便障碍，核磁共振通常表现为腔隙性梗死灶，缺血性脱髓鞘或脑白质疏松，微出血。

老百姓和基层医生忽略脑小血管病的诊疗，原因是仅看1-2次卒中预后情况，而忽视了脑小血管病的重要特点：

第一，隐袭性。往往是在做头部影像学检查偶尔发现；

第二，蓄积性。人常说的“量的积累，质的变化”或“千里之堤毁于蚁穴”。小血管病的控制不佳，往往是导致血管性痴呆的主要原因；

第三，病因复杂。导致小血管病表现的疾病种类很多，因此脑小血管病的病因比大血管病（即血管狭窄）较多。

脑小血管病的病因大体可以分为六种：

1、动脉硬化性。它与高血压控制不佳或昼夜节律消失有很大相关性。脑小血管病的理性血压是130/80mmHg以下，这与血管狭窄的大血管病血压控制有所不同。

2、散发或家族性脑淀粉样变。大家知道以色列总理沙龙就是脑淀粉样变的出血性脑卒中。

3、炎性和免疫介导性血管炎。

4、家族遗传性脑小血管病。其中单基因遗传性脑血管病是其中一个重要因素，它包括CADASIL,CARASIL,RVCL,COL4A1综合征，Fabry病等。

5、静脉胶原增生。

6、其他原因，如放射性脑病相关血管病等。

脑小血管病的最终结局往往会导致血管性痴呆，血管性帕金森综合征，严重的生活不能自理等，一旦症状明显出现以后，其疾病进展将不断加速，并且治疗效果会越来越差，因此需要早诊断，早评估，早干预。北京天坛医院神经病学中心李伟

众所周知，目前血管狭窄（大血管病）可以支架治疗，急性期（通常小于6小时）溶栓治疗可以较好的改善。但脑小血管病的溶栓效果可，但易反复，并且不能支架治疗。血管性痴呆是所有类型痴呆中最有可能延缓的痴呆类型，而血管性痴呆病因排在第一位的就是脑小血管病，因此早干预，早评价，早治疗是预防和控制脑小血管病导致的血管性痴呆的重要手段。