骨间后神经病毒性神经炎的诊治及转归过程

患者男，30岁。左手伸拇伸指无力三月于2000.11.23入院。患者首发是上呼吸道感染症状，继而出现明显的左肘外侧疼痛，经抗炎、止痛治疗无效。随即出现伸拇伸指无力。2周后疼痛缓解，4周后消失。此时伸拇伸指已不能。入院局部检查：垂拇、垂指畸形，无垂腕畸形。尺侧腕伸肌、指总伸肌、拇长伸肌、拇短伸肌、拇长展肌、食指固有伸肌、小指固有伸肌的肌力均为0o。肌电图示：所检肌肉自发电活动++~+++；募集反应无运动单位，运动传导速度（MCV）明显减慢；部分肌肉有复合肌肉动作电位（CMAP），但波幅极低；提示为骨间后神经几乎完全损伤。桡侧伸腕长、短肌肌力5o。感觉无障碍。入院诊断：骨间后神经病毒性神经炎。

手术方法在臂丛阻滞麻醉及硬膜外麻醉下手术。采用肘前外侧Heney切口，起于肘关节上方，止于肘关节下方8~9cm。在肱肌、肱桡肌间隙找到桡神经，向下追踪发现运动支与感觉支分叉远端1cm处，骨间后神经呈典型的腊肠样改变，长达8cm。切除病变段，取同侧腓肠神经10cm显微移植修复。彻底止血后，放置少量几丁糖，逐层关闭伤口，留置引流管一条。石膏托固定于135o曲肘位。病变神经段送病理切片显示：神经膜细胞呈波浪形排列伴小区变性。其间有灶性炎细胞浸润及纤维组织增生，纤维组织内也可见炎细胞浸润。

术后处理给予神经营养药物及局部红外线照射。术后10天拆线。3周拆除石膏托后开始作电刺激治疗及被动运动与“传递冲动”练习。术后6~12月开始逐步进行助力运动和主动运动及抗阻运动。

结果：术后3、6、12、18、24月定期复查肌力恢复情况及肌电图表现，所检肌肉为伸指总肌、尺侧伸腕肌、拇长伸肌、拇长展肌及食指固有伸肌。术后3月查肌力无明显恢复，肌电图示自发电位++；指总伸肌有新生电位；MCV潜伏期延长；有CMAP，但波幅极低。术后6月查伸指总肌肌力2o，拇长伸肌肌力1o。肌电图示自发电位+~++；伸指总肌、尺侧腕伸肌有再生复合电位，呈单纯相；MCV潜伏期较健侧延长；CMAP波幅较健侧低70％。术后12月查伸指总肌肌力4o，拇长、短伸肌及拇长展肌肌力3o。肌电图示自发电位+；募集反应呈单纯―混合相；MCV较健侧延长30％左右；CMAP波幅较健侧低50％左右。术后18月查伸指总肌肌力4+,拇长、短伸肌及拇长展肌肌力4o。肌电图示自发电活动插入电位延长；募集反应呈混合相；MCV较健侧延长20％左右；CMAP波幅较健侧低30％左右。术后24月查各伸指肌肌力均为5o肌电图示自发电活动消失；募集反应呈混合―干扰相；MCV较健侧稍慢；CMAP波幅较健侧稍低。经术后随访24月，功能完全恢复。

讨论：骨间后神经炎是少见的疾病。其病因尚不明确，常见于全身感染性疾病之后。本例病程典型，包括无外伤史，起病突然，发病前有上呼吸道感染史，典型的肘外侧疼痛，一般止痛剂无效，之后缓解并出现相应肌群无力，最后出现功能障碍。术中发现病变神经段呈典型的腊肠样改变。病理切片显示：神经膜细胞呈波浪形排列伴小区变性。其间有灶性炎细胞浸润及纤维组织增生，纤维组织内也可见炎细胞浸润。鉴于以上所述，故考虑该病例是由病毒引起的神经炎。

本例病程3月，虽然术中发现神经病变段较长，移植的神经段长达10cm，但因手术及时，术后配合药物辅助治疗及坚持有序的功能康复治疗，经24月的随访，功能完全恢复。