强直性脊柱炎治疗

强直性脊柱炎(AS)是一种潜在严重后果的有着多种临床表现的疾病，经常需要风湿科医协调多科来治疗。治疗AS的主要目标是通过控制症状和炎症来尽最大量来提高生活质量，避免远期关节畸形，保持社交能力。治疗的目的是在医生和患者共同决策下对患者最好的关照。同时兼顾药物和非药物治疗。

1、一般治疗：对AS患者的治疗要依照现有的临床表现(包括中轴、外周关节，肌腱末端病变，关节外症状和体征)，现有症状、临床表现和预后的严重程度以及一般的临床特征(年龄、性别、合并症、合并用药及社会心理因素)。

2、疾病监测：包括病史(例如问卷调查)，临床参数，实验室检查，影像学检查，具体监测时间要根据病程、严重程度和治疗个体化进行。

3、非药物治疗：其基础是患者教育和规律锻炼。家庭锻炼非常有效，而在专门指导下的物理治疗、陆地或水中的个人或集体锻炼更为有效。

4、关节外表现和并发症：常见的关节外表现例如银屑病、色素膜炎和炎性肠病需。要与专科医生协作治疗。风湿科医生还应警惕心血管疾病和骨质疏松的风险，

5、非甾体抗炎药:包括昔布类，是治疗有疼痛和晨僵的AS患者的一线用药。病情活动、有临床症状的患者需要NSAID的持续治疗。在处方NSAID时应考虑心血管、胃肠道和肾脏风险。

6、镇痛药：例如扑热息痛和阿片类药物，可以给先前治疗无效或有禁忌或疗效差的患者应用。

7、糖皮质激素：可以直接注射于肌肉骨骼的炎症处。而对于中轴病变全身应用糖皮质激素 证据支持。

8、缓解疾病的抗风湿性药物：包括柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤在内的DMARD对中轴病变的治疗没有确切证据。柳氮磺胺吡啶对外周关节的治疗有一定效果。

9、抗-TNF治疗：应对持续疾病活动度高的患者进行抗-TNF治疗而不管ASAS推荐的常规治疗。对于中轴病变，在抗-TNF治疗前应用DMARD或联合用均没有证据支持。没有证据支持哪种抗-TNF生物制剂对中轴、外周关节及肌腱末端病更有效，但对炎性肠病的胃肠道有效性不甚相同。对于一种抗-TNF治疗无效，更换第二种还会起效。没有证据表明除抗-TNF外的其他生物制剂对AS的治疗有效。

10、手术：全髋关节置换术适应于影像学提示结构破坏伴有难治性疼痛或功能丧失的AS患者，无论年龄大小。对于脊柱严重畸形活动受限的患者可以行脊柱截骨矫正手术。有急性椎体骨折的AS患者需要请脊柱外科医生会诊。

11、病程中的变化：在病程中出现特殊变化，例如除炎症外的脊柱骨折，需要重视和再评估，比如进行影像学检查是有必要的。