什么是前列腺增生

什么是良性前列腺增生？

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病，多发生于50岁以上男性。

主要表现为

组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生

解剖学上的前列腺增大(benign prostatic enlargement，BPE)

尿动力学上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction，BOO)

下尿路症状(lower urinary tract symptoms, LUTS)为主的临床症状，下尿路症状包括膀胱刺激症状和梗阻症状。

前列腺增生可分为组织学前列腺增生和临床前列腺增生，组织学前列腺增生需通过尸检确定，可以表现为明显的前列腺体积增大，也可以仅表现为显微镜下的微小增生，可以伴有临床症状，也可以不伴有临床症状。而临床前列腺增生应包括：存在前列腺长大的客观证据；有下尿路症状；存在膀胱出口梗阻。

一个国外研究记构总结了5组来自不同国家的尸检报告，发现组织学前列腺增生的发生率随着年龄的增长而逐渐增加，且最初通常发生在40岁以后。30岁之前不会发生组织学前列腺增生，40岁以后其发生率增加比较明显，40-49岁年龄组约为20％，50-59岁年龄组约为40％，60-69岁年龄组约为70％，70-79岁年龄组约为80％，80岁以上年龄组约为90％以上。同时对包括中国在内的8个不同国家的组织学前列腺增生情况进行总结，发现组织学前列腺增生的发生率没有种族和地域的差异，均随年龄的增长而增加。

迄今为止，良性前列腺增生发生的具体机制尚不清楚，可能是由于表皮和间质细胞的增殖以及细胞凋亡的平衡性破坏引起。总的来说，导致前列腺增生的因素可分为内在和外在因素，前者主要包括间质-表皮细胞的相互作用，后者包括雄激素、雌激素、生长因子、神经递质、环境和遗传等，它们或单独或相互作用，最终导致了良性前列腺增生。国内学者曾调查了26名清朝太监老人，发现21人的前列腺已经完全不能触及，或明显萎缩。故目前全球医学界一致公认老年和有功能的睾丸是良性前列腺增生发生的两个重要条件，两者缺一不可。

正常排尿的基本活动为膀胱逼尿肌收缩和尿道阻力两者的协调。当尿道周围腺体增生向尿道内突出后，使前列腺段尿道弯曲、延长、变窄，尿道阻力增加。膀胱逼尿肌必须过度收缩才能使排尿过程起始和完成，从而导致逼尿肌代偿性肥厚。膀胱三角区为膀胱最敏感区域，也是代偿性肥厚最先发生的部位，因此极少量的尿液即可刺激三角区，使人产生尿意，尿的次数开始增加，以夜间最为明显，称为夜尿，是下尿路梗阻的最早期症状，其所以有夜尿而白天尿的次数还不多，是由于人在白天注意力分散，尿意感阈值升高。如膀胱粘膜发生炎症或已有残余尿，即出现尿频，严重者每15-30分钟即有尿意，膀胱颈及三角区发炎时，还可出现尿急迫感，尚未自主排尿，尿即滴沥而出。

尿道阻力增加，膀胱逼尿肌必须过度收缩才能使排尿动作开始，从而出现排尿起始延缓。晨起第一次排尿时尤其明显。肥厚的逼尿肌收缩不完全加之尿道阻力增加使尿线无力，此时的收缩已不能将尿液排空，在第一次收缩后，出现第二次较弱的收缩以使膀胱排空，此时无尿线形成，从而出现起始-停止-起始的尿线间断现象，也是导致排尿终末滴沥的原因。

当增生的前列腺对膀胱出口产生进行性压迫，膀胱逼尿肌即使过度收缩也不能将尿液完全排空时便出现残余尿。残余尿是细菌繁殖的良好培养基，加之膀胱粘膜的防御机制受损，极易导致尿路感染。

病人在受凉、饮酒、忍尿或其它原因引起交感神经兴奋后可出现急性尿潴留。人的前列腺囊及平滑肌中含有丰富的α肾上腺素能受体，α受体受到刺激后使腺体收缩及张力增加。因此，前列腺增生引起膀胱出口部梗阻除腺瘤压迫的机械成分外，还有一个腺囊和肌肉组织收缩与张力增加的动力性成分，机械成分是逐渐发展的，而动力性成分则因交感性刺激的有无及强弱而出现不同反应，因此病人的排尿状态可以时好时坏，这也是急性尿潴留发生的重要理论依据。

血尿也是前列腺增生的常见症状，前列腺增生后，覆盖前列腺的粘膜毛细血管充血，小血管曲张，前列腺尿道及膀胱颈粘膜下血管受到体积增大腺体的牵扯，当膀胱收缩时可以破裂，引起镜下或肉眼血尿，如并发膀胱炎或膀胱结石，则血尿更为常见。

肾功能不全是前列腺增生引起下尿路梗阻又未经合理治疗的最终结果，少数病人对排尿症状的异常毫无察觉，或认为是年老后的必然变化而不以为意，但病变却在隐袭发展，最终出现尿毒症（食欲减退；贫血；血压升高；意识迟钝；嗜睡以至昏迷）。

膀胱充盈的下腹部包块；肾积水的上腹部包块；长期排尿时增加腹压终将引起痔、脱肛、疝形成。

良性前列腺增生患者治疗前后的疗效分析，需要有量化的指标，国际前列腺症状评分（I-PSS）是目前国际公认的判断良性前列腺增生患者下尿路症状严重程度的最佳手段。根据I-PSS的评分结果，可以将患者分为如下三类：0-7分为轻度下尿路症状；8-19分为中度下尿路症状；20-35分为重度下尿路症状。

直肠指诊可以了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛、中央沟是否变浅或消失及肛门括约肌张力情况。但对前列腺的体积的判断不够精确，超声可以更精确描述前列腺的形态和体积。前列腺体积＝三径线之积×0.52，前列腺重量＝体积×1.05。