肝癌影像诊断技术比较

早期肝癌的影像学特征具有较多不典型性，尤其在肝硬化背景下诊断 肝癌 容易与多种局灶性病变发生混淆。

1、超声及超声造影 (CEUS) 检查：超声检查目前作为普查尤其是针对有乙型肝炎病史的高危人群的定期筛查手段，但在实际应用中易受病灶大小、机器灵敏度及操作者水平等因素的影响。CEUS 是在普通超声检查的基础上经静脉注射超声造影剂，可以观察器官和肿瘤的血液灌注和微血管网分布状况。超声造影剂在腹部肿瘤特别是肝脏占位性病灶的成功使用是近年超声医学领域内的一个重大技术突破。

运用超声造影技术，对肝脏局灶性病变不仅可较准确地做出定性诊断，甚至有可能反映病变组织的病理分化状况。Kan 等研究认为，CEUS 检查在肿瘤直径小于 2 cm 的一组患者中，其敏感性和特异性分别为 94.7％ 和 81.8％;在肿瘤直径大于 2 cm 的一组患者中，其诊断率为 100％，说明 CEUS 能够明显提高对早期 肝癌 诊断的敏感性和准确性。

2、计算机断层扫描 (CT)：CT 是临床上诊断 肝癌 的主要手段，CT 平扫及增强扫描对表现典型的肝癌诊断较为容易，CT 三维立体重建能立体显示肝脏肿瘤与肝内血管及周围组织的关系。CT 检查对于区别早期肝癌与其他肝脏小占位(如肝血管瘤、肝小转移瘤、肝硬化结节增生等)具有重要的鉴别诊断意义。

Zhao 等对 43 例早期 肝癌 研究发现，多期动态 CT 对早期 肝癌 的诊断敏感性可达 97.5％-97.6％，对微小肝癌(直径≤1 cm)的敏感性则为 90.0％-95.0％。另外，CT 灌注成像 (CTP) 技术对肝癌的早期诊断具有很好的参考价值。肝脏多期动态增强和 CTP 联合扫描对 肝癌 的诊断发挥着越来越大的作用，对肝癌的早期诊断具有较大的参考价值。

3、核磁共振MRI: MRI 是肝脏肿瘤的重要检查方法之一，具有多序列成像和三维成像优势，是肝癌早期发现和鉴别诊断的重要影像学手段，可以检出直径 1.0 cm 左右的肝癌，对于早期诊断意义重大。对比剂的使用能进一步提高磁共振影像的对比度，其中肝特异性 MRI 对比剂是近年来研究的热点。目前 MRI 对比剂多期动态增强检查已成为肝脏占位性病变的较常规检查方法，在病灶的检出和定性方面发挥重要作用。

4、数字减影血管造影 (DSA)：肝动脉造影可显示 0.2 cm 的细小动脉及 0.5 cm 以下的小病灶，较 CT 扫描、B 超、核素扫描发现 肝癌 病灶的准确性和敏感性更高。DSA 是肝癌早期诊断准确而有效的方法。但某些寡血供 肝癌 病灶可不显示肿瘤血管或肿瘤染色，不能明确性质的病灶或临床上高度怀疑肝癌而其他影像学检查阴性者，在 DSA 检查同时可经动脉注入超液化碘油，间隔 2-4 周再进行 CT 扫描，即碘油 CT。

碘油 CT 兼有治疗作用，同时可提高 肝癌 的检出率。DSA 属于一种有创性操作，因此临床较少单独应用其诊断早期 肝癌，而主要作为对 肝癌 进行肝动脉化疗栓塞术时的一种辅助检查手段。