去势抵抗性前列腺癌如何治疗？

去势抵抗性前列腺癌（CRPC），也称激素抵抗性前列腺癌，目前已经取代激素非依赖性前列腺癌和激素难治性前列腺癌的概念。

研究发现进展性前列腺癌并不都是对进一步激素治疗无效，其次疾病的进展经常依赖雄激素和雄激素受体的相互作用。

去势抵抗性前列腺癌CRPC的定义：经过初次持续性内分泌治疗后疾病依然进展的前列腺癌，同时具备：

（1）血清睾酮达到去势水平（小于50ng/dl或小于1.7nmol/L）

（2）间隔一周，连续3次PSA上升，较最低值升高50％以上。

可以这么认为，这样的患者一定是接受了内分泌治疗，可以是单纯的抗雄治疗，也可以是单纯的去雄治疗，也可以是联合应用，但一定是持续性内分泌治疗；疾病进展包括症状的出现或加重，也包括PSA的升高等。

采用药物去势的患者若血清睾酮未达到去势水平，则应手术去势或雌激素治疗，一定要使睾酮达到去势水平，阿比特龙可以阻断包括睾丸、肾上腺和前列腺癌细胞来源的雄激素生物合成，从而最大程度的降低体内雄激素水平。

　如果患者无转移病灶，可以选择二线内分泌治疗，加用抗雄药物、替换抗雄药物、停用抗雄药物、加用雌激素或肾上腺雄激素合成抑制剂。

如果患者有转移灶，可以选择二线内分泌治疗及阿比特龙，联合泼尼松和多西他赛，常用的多西他赛化疗方案为：多西他赛75mg/m2，每3周一次，静脉给药，加用泼尼松5mg，2次/日，口服，共10个周期。如果患者接受过多西他赛治疗，可以采取阿比特龙联合泼尼松治疗，也可以采用酮康唑联合皮质激素。卡巴他赛可以作为多西他赛治疗失败的替代品。