骨量与抗骨吸收治疗

一、骨质疏松危险因素

骨质疏松症的主要危险因素包括：年龄、种族、骨量、50岁后的脆性骨折，长期皮质激素治疗。次要因素包括：体质指数低或减肥、吸烟、家族史、绝经过早、跌倒倾向。其他危险因素还有长期应用某些药物(如肝素)和患某些疾病。

二、骨量与抗骨吸收治疗

抗骨吸收药物包括双膦酸盐、雌激素和SERM等，它们可通过降低骨转换率对骨代谢进行干预，从而治疗骨质疏松，但骨量的提高各有不同。2001年美国国家健康协会对骨质疏松定义时，强调骨强度和骨密度一样影响着骨质量。骨质量由以下5项因素所决定：骨转换率、矿化程度、提高的堆积、骨基质蛋白和骨结构。

骨转换率高将导致骨代谢的负平衡，而骨转换率低将产生矿化的过度和微损害的堆积，而骨转换则直接影响骨结构。

三、骨质疏松治疗的新突破

1、选择性雌激素受体调节剂雷诺昔芬：

SERM是指能像雌激素那样作用于骨骼的雌激素受体产生作用，而在其他组织，尤其是乳腺和子宫能产生与雌激素相反作用的物质。雷诺昔芬是SERM的主要代表。它不仅能调节骨转换，提高骨密度治疗骨质疏松，在以下方面还有很好的作用：

（1）骨骼方面：显著提高骨量，有效调节过快的骨转换率，明显降低骨质疏松骨折发生率。

（2）乳腺：经过4年的SERM治疗，治疗组乳腺癌发生率较对照组显著下降，下降率在62％-84％。

（3）心血管病预防：绝经后妇女的骨质疏松发病可能伴随着冠状血管疾病危险性的上升，经对比研究发现，经SERM治疗4年的患者，心血管病发生危险较对照组明显下降，提示SERM对心血管病的预防有积极的作用。

（4）妇科方面：用SERM治疗不会出现子宫突发性出血，无子宫内膜增厚的现象，也不会出现乳房胀痛的现象。

2、甲状旁腺激素1-34片段：

目前治疗骨质疏松主要集中于用抗骨吸收类药物，rhPTH(1-34)是一种全新的骨质疏松成骨治疗药物，它可有效地促进骨形成，增加骨量(包括椎体和髋部)，尤其是其可显著降低骨质疏松性骨折，总下降率为36％-40％，而对骨质疏松性椎体脆性骨折，其下降率高达53％，是目前骨质疏松成骨治疗最有前景的药物。

3、骨质疏松的影像学检查：

骨质疏松症的诊断主要依靠影像学方法，可分为定性、半定量和定量3类，以标准的X线表现作为诊断是不恰当的。在骨质疏松症出现X线表现前骨质量丢失已达30-40％，故定性和半定量测量法不能做早期诊断，也不能作为骨矿含量动态变化的敏感指标，已不再作为骨质疏松测量的常规手段。

目前，流行的测量方法如单光子测量、双光子测量、双能X线吸收仪和定量CT以及近期发展起来的超声测量和MR测量。