正常人的新鲜尿为淡黄色透明液体，当尿液中含有血液时，称为血尿。如果每1000毫升尿液中含有1－2毫升以上血液则肉眼可见尿液呈红色或洗肉水样，称肉眼血尿。如果肉眼见尿无异常而在显微镜下查出尿液中有红细胞，称显微镜血尿。血尿是泌尿系统疾病最常见的一种症状，许多泌尿系统疾病的首发症状就是血尿，如急慢性肾炎、泌尿系统感染、泌尿系统结石和泌尿系统肿瘤。
我在这里要强调的是“无痛性血尿”，它表现为：除血尿一项异常外，常无其他伴随症状和不适感觉，且血尿不经治疗也可暂时消失，血尿呈间隙性、时有时无。每当血尿消失后，病人总以为“病”也消除了。事实上，这种间隙性、无痛性血尿，往往是泌尿系统肿瘤的一种临床表现，如果血尿一旦突然加重，常常已是肿瘤的晚期。
那“无痛性血尿”的病因是什么呢？首当其冲的就是膀胱肿瘤，这几乎占到了50％，且这类癌症大多发生在50岁以上的中老年男性身上，近年有年轻化趋势。我在临床工作中往往遇见这样的病人，他/她们开始出现无痛血尿时，自己没有意识到其危害性，认为是“上火”了，随便吃了些祛火的药，加上吃药后血尿不久也消失了，所以没当回事。以后虽经常发现尿液呈淡红色，但因为没有其他任何反应和痛苦，也没过多关注。往往等过了几个月血尿明显加重甚至发现尿中混有血块时才慌张就医，而此时多数已属中晚期膀胱癌。我们说早期膀胱癌只需行简单的经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）就可治愈了，但中晚期膀胱癌往往需要行根治性膀胱切除＋肠代膀胱术，这种大手术对患者身体的承受力是严峻的考验，且会导致生活质量的明显降低，这真可谓是得不偿失啊！
除此之外肾盂/输尿管肿瘤是导致“无痛性血尿”的重要原因。“无痛性血尿”是肾盂、输尿管肿瘤患者出现的早期症状，由于没有其他明显不适，常常被患者和一些医生轻视，误以为是泌尿系统感染或结石，而没能进行系统检查和正确的治疗。肾盂/输尿管肿瘤很容易向周围扩散和转移，当肿瘤侵入肾输尿管周围组织神经时会感到腰部疼痛，这时通常已属晚期，已经丧失及时救治的时机。我在临床收治中也曾经遇到把肾盂、输尿管癌误诊为膀胱癌的情况，现在想来记忆深刻。那例患者是八十多岁的老阿婆，因为反复“无痛性血尿”、尿中带血块1年就诊。经过B超、盆腔CT和膀胱镜检查证实为“膀胱癌”。按计划拟行根治性膀胱切除＋肠代膀胱术。但是术中发现患者一侧输尿管扩大、僵硬，切开一看输尿管腔内有广基的肿瘤并一直延续到肾盂，肾脏与周围粘连紧密（考虑肿瘤向肾周广泛侵犯、转移）根本无法切除，此时才明确诊断为肾盂癌伴输尿管、膀胱和肾周转移。这些经验教训表明：对“无痛性血尿”的病人进行系统性的诊查是何等的重要！
最后需要注意的是前列腺癌和前列腺增生的患者也会出现“无痛性血尿”。这类患者多伴有明显的尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留等症，肛门指检可摸到异常的前列腺，抽血检查前列腺特异性抗原（PSA）和做前列腺B超有助诊断。我近期收治了1例以“无痛性血尿”就诊的老伯，多种检查未能发现泌尿系统肿瘤，前列腺癌的证据也没有，但前列腺有轻度增生/肥大。因此最后按照前列腺增生来治疗，效果很好。这里要强调的是前列腺增生的诊断必须是在能充分排除泌尿系统肿瘤和前列腺癌的前提下才能考虑！
总之“无痛性血尿”是泌尿系统疾病特别是膀胱肿瘤的一个早期重要信号，一旦您或家人出现这种症状时，一定要提高警惕并及时就医切不可掉以轻心！
