小切口开胸手术治疗心脏疾病

右腋下、右前外侧胸、胸骨右侧旁及胸骨下段小切口开胸心脏手术中，主动脉、右心房、右心室、上下腔静脉及主肺动脉等结构显露很好，心内结构显露满意，能顺利完成传统上经右心房、左心房、房间隔、右心室、主动脉入路的手术，并可完成包括跨瓣环补片法乐四联症根治术在内的一些复杂的心脏直视手术，畸形纠正彻底，效果安全可靠。

适用于大多数先天性及后天性心脏病的矫治术，如二尖瓣及三尖瓣成形或置换术、房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、法洛四联症根治术、肺动脉瓣成形术、部分性心内膜垫缺损矫治术、部分性肺静脉畸形引流矫治术、主动脉窦动脉瘤破裂矫治术、心室双出口矫治术、右冠状动脉右室瘘矫治术、心房粘液瘤摘除术等。心内畸形合并动脉导管未闭及永存左上腔静脉者，亦可采用小切口开胸手术。

采用小切口手术时心包膜应认真悬吊，以利于主动脉和肺动脉的显露;留置升主动脉荷包线要准确有效，防止组织撕裂;主动脉插管时将主动脉向足侧牵拉，以便显露和操作;建立体外循环时，先进行主动脉插管，以应付术中意外情况的发生;腔静脉插管可根据情况选用直角管;存在左上腔静脉时可游离套带，间断阻断或经冠状静脉窦插管引流;

修补干下型室间隔缺损或跨肺动脉瓣环补片至左肺动脉而显露欠佳时，可将心脏轻轻向右旋转，并应仔细缝合，以防出血;于开放循环前静脉应用山莨菪碱，可减少右侧开胸切口肺并发症，尤其是合并肺动脉高压者。

右侧开胸切口保持了胸廓的完整性和稳定性，不需要钢丝固定。但右侧开胸切口对心脏左侧的显露欠佳，术中心脏牵拉可引起损伤;对肺有压迫和损伤;术中发生需延长切口的意外情况时损伤较大。因此，右侧开胸小切口对术前诊断和外科操作要求较高，其应用的广泛性受到限制。右腋下皮肤切口较胸部其他部位小切口美观效果好。但此切口术野较深，心内操作相对困难(尤其在成人时)，最适宜于1～5岁的患儿。

右前外侧胸切口经肋间进胸，缩短了手术时间;切口方向与皮肤松弛线一致，减少了术后切口瘢痕增生。适用于大多数心脏手术，尤其是二次手术和急症手术。但对少女选择皮肤切口时应远离乳头。胸骨右侧旁切口对心脏的显露较右腋下切口为佳。但创伤比其他开胸切口大，出血相对较多，术后疼痛明显。

胸骨下段小切口对肺和胸膜无直接损伤，减少肺部并发症，有利于呼吸功能的恢复;若术中遇到意外情况，可以很容易地扩大为常规切口;术后不会发生胸骨裂开。但该切口对心底部、大血管显露欠佳。故对很复杂的心脏手术，尤其是心底部、大血管操作较多的病例，应选用常规开胸。