误诊为心脏病的“惊恐障碍”

近来遇到这样一位中年男性患者。一月前，他突然感到自己的心跳加速、呼吸困难、胸闷、大汗淋漓，肢体冰冷、头痛、头晕、四肢麻木、全身发抖。有一种马上就要死亡的感觉。家人立刻拨打了“120”急救。可到了医院，上述症状很快就消失了。检查心脏等重要器官一切正常后，病人仍不放心，十分害怕心脏有问题。以后反复就医，心电图、心脏彩超、心肌酶谱等检查均多次做过，结果都正常，所有的医生都对他保证心脏没问题，可是仍不能打消他对心脏病的担心。一月来已经3次被送入急诊，急诊科医生怀疑他精神有问题而建议来心理咨询。他带着无奈的心态走入诊室，我对他进行详细的精神检查后，发现该病人是一个典型的急性焦虑障碍——惊恐发作。

惊恐发作也是一种心理障碍，患者常常无缘由地突然感到一种突如其来惊恐体验，伴濒死感、失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状。病人好像觉得死亡将至，奔走、惊叫、四处呼救，伴胸闷、心动过速、心跳不规则、呼吸困难或过度换气、头痛、头晕、四肢麻木和感觉异常，还可有出汗、面部潮红或苍白、震颤、胃肠道不适、全身无力等自主神经症状。

惊恐发作通常起病急骤，终止也迅速。很少超过1小时，能自行缓解，发作期间意识清晰、发作后心有余悸，产生期待性焦虑，担心下次再发。惊恐发作的表现在躯体方面比较突出，而根源在心理方面。

惊恐障碍的原因很多，其中主要原因与病人个性相关，如对自己的身体过分敏感与关注，“生的欲望”与“死的恐怖”强烈；“不怕一万，只怕万一”；“病感引起注意，注意加强病感”；以及对精神卫生知识的匮乏与歪曲等等。

惊恐障碍的主要治疗手段有认知治疗、行为治疗等心理治疗方法。惊恐障碍患者个性特征常常是对人生期望值过高，对自己过分关注，对疾病的性质认识不清或一知半解，凡事往坏处想，总担心结局不妙，长期处于一种高度警觉状态之中，自己吓唬自己，势必会产生一些歪曲认知。发作时同时伴有焦虑，引起肌肉紧张、自主神经功能紊乱引起心血管与消化系统症状。因此，应用认知疗法改变和纠正病人对疾病性质的不合理，和歪曲的认知，解除自己不必要的紧张、恐惧；运用行为治疗，如放松训练、系统脱敏等方法，处理焦虑引起的躯体不适症状；运用森田疗法，引导病人打破“病感引起注意，注意加强病感”的恶性循环，放松身心，回归自然、顺应自然，往往可收到事半功倍之效果。

当然，药物也是治疗惊恐障碍的主要的、常用的、有效的手段，常用的有抗焦虑药、抗抑郁药等，但最好在专科医生指导下合理使用。