胸闷气喘，呼吸困难，疑似心衰患者

近日，南京最高温度连续两天在35℃以上，已有专家指出33℃为中老年人健康的警戒温度，超过此温度，中老年人的死亡率也会随之上升。据统计，周一江苏省人民医院心脏科门诊量就达496人次，今天为520人次，其中40％的患者出现不明原因的胸闷气喘、呼吸困难等心衰的表现，大部分为60岁以上，患有高血压、糖尿病等慢性疾病的老人。

昨天上午，67岁的张奶奶在和老伴一起打太极拳时，突然感觉胸闷气喘，呼吸困难，被家人紧急送往江苏省人民医院心脏科诊治。张奶奶患高血压近20年，家人十分担心。心脏科医生了解其病史后，怀疑为慢性心力衰竭所至，建议其采用BNP血清检查。半个小时后，BNP结果正常，说明张奶奶的胸闷气喘、呼吸不畅并不是心力衰竭引起。但是其子女不放心，今天上午又作了超声心电图检查，结果显示张奶奶的心脏结构和射血分值均为正常，排除慢性心力衰竭的可能，具体原因还需要进一步检查。

据江苏省人民医院核心脏病专家、核医学科主任李殿富教授介绍，近日由于气温和湿度较高，一些心肺功能不全的老年人很容易出现胸闷、气喘、呼吸不畅的症状。出现以上情况后，除了第一时间到院就诊外，医生第一时间准确判断也很重要。一般来说出现胸闷气短的症状主要有三大原因，心源性、肺源性和神经官能综合症。如何快速鉴别诊断这三类病因？以往医生只能通过体格检查、详问病史，如果有高血压、糖尿病等慢性疾病史又排除了神经官能综合症的患者，医生往往建议其做一个超声心动图检查，根据心脏生理结构和射血分值来判断。但是由于患者众多，机器有限，超声诊断短则半天，长则需要一天的时间。如果做一次BNP血清检测，只需半个小时就能鉴别诊断出患者胸闷气喘是否与心脏疾病有关。

李殿富教授告诉记者，所谓BNP医学名为脑钠肽，是一种含32个氨基酸的多肽，主要从心室分泌以反应心室过劳。研究表明，血浆BNP浓度与心衰的严重程度呈正相关，特别是在怀疑为心衰患者中测定BNP可识别其左心收缩功能不全，在判断上也优于超声诊断。快速血浆BNP浓度检测有助于心源性和肺源性急性呼吸困难的鉴别诊断，同时BNP也是心衰患者预后的重要标志物，血浆BNP浓度和心衰患者存活率及患者再次住院密切相关。目前，BNP已从一项科研工具转为临床实用方法。将来，初级保健机构的医师会应用BNP来确认心衰的临床诊断以及对心脏功能状态进行评估。心脏学家用它来判断预后以决定是否要进行进一步治疗。最有利的是我们可以用它来监控心衰患者，进行一系列BNP测定来调整治疗措施而不是像现在这样凭主观经验进行治疗，目前省内仅有省人民医院、省级机关医院等几家大型三家医院开展此项检测。

李殿富教授提醒，夏季高温潮湿，中老年朋友，尤其是患有高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、COPD（慢性阻塞型肺病）等慢性疾病的患者此时疾病容易复发，大家一定注意保持健康的生活方式。一加强对原发疾病的控制，按时按量服药，定期复查。二预防热感冒，空调房间的温度不宜过低，27-28℃为佳。三心衰患者应减少饮水量，饮食要少盐，清淡为主。四有慢性疾病的老人应减少运动量，减少心脏负荷。五由于天亮较早，睡眠时间会减少，如果习惯早起的中老年人，中午应适当休息，时间不宜过长1-2小时即可。六对于明确诊断心衰的患者，应定期做BNP血清检测，密切监控心衰病程的发展，及时调整治疗措施，防患未然。