不可忽视的神经梅毒

近20年，梅毒在我国再次流行，尽管青霉素的出现对治疗梅毒产生了划时代的影响，但有关神经梅毒的报道仍日渐增多。

这是因为迄今为止神经梅毒临床表现复杂多变，尚无最好的诊断、鉴别诊断手段，也无疫苗可预防等。

神经梅毒是梅毒螺旋体侵害神经系统所造成的疾病。神经梅毒的发生率为梅毒的10％。过去认为，神经梅毒只可能发生在三期梅毒，但研究发现，接种梅毒螺旋体后数分钟即可在淋巴结内发现梅毒螺旋体，数小时内可随血流播散全身。

更有研究显示，各期梅毒均可发生中枢神经系统（CNS）损害，尽管其中大多数病例无症状。近年的研究指出，无论有否人类免疫缺陷病毒感染或哪期梅毒，快速血浆反应素（RPR）环状卡片试验的滴度≥1:32与神经梅毒的发生相关性。

按Wilson的分类，神经梅毒分以下10种主要类型，即：

1、梅毒性脑（脊）膜炎；

2、脊髓梅毒；

3、脑梅毒；

4、脑脊髓梅毒；

5、脊髓痨；

6、全身性麻痹性痴呆；

7、梅毒性精神神经病；

8、梅毒性神经炎；

9、颅骨和脊柱的梅毒性骨炎；

10、先天神经梅毒。

神经梅毒的临床表现既无异性，诊断也无金标准，它的确诊不能仅凭某一项试验，因此，神经梅毒的诊断现在仍是医学难题。目前，神经梅毒的诊断标准包括梅毒血清学检查阳性，脑脊液细胞计数或蛋白测定结果异常，脑脊液的性病研究实验室（VDRL）试验阳性，伴有或不伴临床表现。其中，VDRL试验特异性很高，但敏感性低，有神经梅毒存在时脑脊液VDRL试验也可为阴性。

脑脊液的荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）敏感性很高，因此，脑脊液的FTA-ABS试验阴性可用于排除神经梅毒。两者均可有假阳性反应。须说明的是，CNS的影像学检查，包括核磁共振（MRI）血管造影、计算机断层扫描（CT）及同位素扫描（SPECT），对诊断神经梅毒无特异性，但对判断神经梅毒的预后可能有帮助。

正如Fleming预言，青霉素是治疗梅毒的最佳药物。由于治疗梅毒的最常见药物苄星青霉素在CSF中测不到其浓度，因而不能用于神经梅毒的治疗。水剂青霉素是目前治疗神经梅毒的最好选择，成人常用剂量是水剂结晶青霉素G，1800万～2400万U/d，静脉注射300万～400万U/4h或持续静滴，连续10～14d。由于经青霉素治疗后，梅毒螺旋体的分裂更缓慢，所以经上述治疗后，继续用苄星青霉素240万U，肌注，1次/周，共3次。如青霉素过敏，可考虑以下药物替代：头孢曲松钠（注意与青霉素可能存在交叉过敏）、多西环素、米诺环素、盐酸四环素、红霉素等。