肝癌射频疗效好吗

国内肝癌的射频治疗已有十几年的历史，其适应症、具体操作技巧、疗效等已得到同行业普遍认可，并纳入了中华医学会制定的肝癌诊治规范。

一、射频（RF）

射频（ ridiofrequendcy ablation，RF）是近年来应用于肝癌治疗的一种新技术，通过影像方法将电极针导入肿瘤组织，通过射频产生离子震荡发热，使电极周围组织坏死来达到治疗肿瘤的目的。由于其定位准确创伤小，毁损彻底痛苦轻，疗效确实恢复快，因此成为肝癌辅助治疗中的重要手段。解放军第302医院肝胆外科科2000年开展此项技术，治疗数量较多，迄今已行射频治疗肝癌1000余例，积累了丰富的治疗经验，获得满意的治疗效果。

二、治疗原理

癌细胞比正常组织细胞耐热性差，局部加温至39－40℃可使癌细胞停止分裂，41－42℃时就可引起癌细胞的DNA破坏甚至细胞死亡。高频率的射频波（460kHz）能激发组织细胞进行等离子振荡，离子互相撞击能使局部产生80－100℃的热量，可迅速有效地杀死肿瘤细胞。当温度不足以引起坏死时，可以引起另一种形式的细胞死亡－调亡。经高温灭活的肿瘤组织，由于细胞免疫表型的改变而具有瘤苗的作用，从而发挥特殊的抗肿瘤作用。RF治疗后还可使肿瘤周围组织凝固坏死形成一个反应带，能阻断肿瘤血供并防止肿瘤转移。射频的波长较短，穿透力不强，组织的温度随与电极距离的增加而迅速降低，且RF的整个治疗过程由电脑控制，并在电视屏幕（B超、CT、MRI）监视下进行，对癌灶周围正常组织损伤较小，最大限度地保存了正常肝组织，尤其适合晚期肝硬化合并肝癌且不能耐受手术的病例。

三、操作方法

行RF治疗时常规备全麻及开腹器械以防急用。穿刺前4小时禁饮食，前半小时肌注度冷丁50mg、非那更25mg。B超先确定穿刺点，1％龙胆紫做标志，消毒、铺无菌巾、1％利多卡因局麻，视肿瘤大小在B超引导下穿入一根或两到三根穿刺针。射频能量预先设定好，计算机监控能量输出、组织阻抗及治疗时间。对直径小于5cm肿瘤，一到两次即可完成。直径大于5cm肿瘤，酌情在不同层面、不同方向、多次穿刺治疗。

四、 疗效判定

以术后2月复查

（1）病人一般情况，如乏力、纳差、肝区疼痛不适得到改善。

（2）化验AFP结果正常。

（3）彩超检查病灶内近期呈高回声、无明显血流信号及治疗后高信号无回声病灶大于治疗前。

（4）螺旋CT平扫病灶呈低密度，增强扫描后病灶无增强及治疗后低密度、无增强病灶大于治疗前等四项标准为治疗效果良好的判定标准，依次分为效果良好、部分有效及无效，以后每2个月复查一次。

五、治疗效果

小肝癌的治疗效果可以与手术相媲美。一些特殊部位，比如临近大血管、胆管、胆囊及肠管等脏器的肿瘤，开腹射频具有独特的优势，主要是定位准确，操作安全，疗效可靠。

六、并发症

RF以及其他各种经皮穿刺进行的微创治疗手段最严重的两大并发症为：穿刺部位大出血及腹腔脏器损伤。这两种情况均需及时开腹探察，进行止血或修复损伤。

其它如皮肤烫伤、局部疼痛、胸腔积液、术后发热等轻微并发症均可经对症治疗后好转。

七、止痛措施

初期手术病例仅用1％利多卡因局麻，大多数病人能忍受，但较为痛苦，有时影响治疗。后期总结经验，术前常规肌注度冷丁50mg、非那更25mg，术中给予充分吸氧、心电监护，必要时缓慢持续静点异丙酚。出现恶心、呕吐、高血压、低血压、心率失常时加强对症治疗，病人疼痛不适明显减轻，均能保证手术顺利进行。术后疼痛一般能忍受，不予止痛，以免掩盖病情，延误治疗。